影像学检查对判断短暂性脑缺血发作患者短期预后的价值

影像学检查对判断短暂性脑缺血发作患者短期预后的价值作者：杜敢琴    作者单位：471000洛阳，河南科技大学第一附属医院神经内科    【摘要】  目的 探讨影像学检查对判断短暂性脑缺血发作（TIA）患者短期预后的价值。方法 以TIA后90 d内是否发生脑梗死作为短期预后指标，分析76例TIA患者的临床资料、磁共振弥散加权成像（DWI）和磁共振血管成像（MRA）的检查结果与脑梗死发生的关系。结果 本组DWI异常33例（43.4%），MRA显示颅内动脉病变31例（40.8%），DWI及MRA 均异常19例（25%）；90 d内12例（15.8%）发生脑梗死，脑梗死发生率在DWI异常者中（10例，30.3%）显著高于DWI正常者（2例，4.7%）（Ｐ<0.05）；MRA异常者（9例，29%）显著高于MRA正常者（3例，6.7%）（Ｐ<0.05）。DWI及MRA 均异常者（8例，42.1%）极显著高于影像学检查正常者（1例，3.2%）（Ｐ<0.01）。结论 DWI和MRA检查有助于判断TIA患者短期预后，发现高危患者并指导临床治疗。    【关键词】  短暂性脑缺血发作 磁共振弥散加权成像 磁共振血管成像 预后    Value of brain imaging evaluating shortterm outcome of patients with transient ischemic attack  DU Ganqin, SUN Shenggang, HUANG Lina，et al. Department of Neurology, the First Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000, China     Abstract：Objective  To investigate the value of brain imaging evaluating shortterm prognosis of patients with transient ischemic attack (TIA). Methods   Clinical data, diffusionweighted MRI (DWI) and magnetic resonance angiography (MRA) findings were collected in 76 patients with TIA, then the relationship between its results and cerebral infarction(CI) occurred during the 90 d followup were analyzed.Results  Total of 33 (43.4%) patients revealed focal abnormalities on DWI, and 31 patients（40.8%）were found abnormal with MRA, and 19 cases(25%)  showed abnormal with both DWI and  MRA. 12 patients（15.8%） had CI within 90 d after TIA onset. The incedenceof CI in TIA patients with  DWI abnormalities(10 cases, 30.3%) was significantly higher than whom with  DWI normalities(2 cases, 4.7%) (P＜0.05), while patients with MRA abnormalities(9 cases, 29%) was significantly higher than  whom with  DWI normalities(3 cases, 6.7%) (P＜0.05), and patients with DWI and MRA abnormalities (8 cases, 42.1%) was significantly higher than  whom with  DWI  and MRA normalities(1cases, 3.2%) (P＜0.01). Conclusions  DWI and MRA had special advantages in evaluating the shortterm prognosis of patients with TIA, By them can find the patients at higher risk and to guide clinical treatment.    Key words：transient ischemic attack；diffusionweighted MRI； magnetic resonance angiography； outcome    我国目前定义的短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于脑缺血所导致的短暂性神经功能缺损，一般持续不超过24 h,症状短暂多变，也可导致进展性卒中或完全性卒中。本研究通过影像学检查，探讨DWI和MRA异常与TIA患者短期预后的关系。1  对象与方法    1.1  对象  系2006年3月～2007年7月在我院神经内科住院的符合全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准的患者76例，男49例，女27例；年龄33～82岁，平均（60.9±12）岁；发作次数≥2次61例（80.3%），单次发作15例（19.7%）；症状持续时间＜1 h 54例（71.1%），≥1 h 22例（28.9%）。临床表现为：运动障碍47例（61.8%），失语14例（18.4%），感觉障碍29例（38.2%）；既往史：高血压46例（60.5%），糖尿病12例（15.8%），缺血性心脏病7例（9.2%），本次发作1个月前有TIA史29例（38.2%）；吸烟25例（32.9%）。其中颈内动脉系统52例（68.4%），椎基底动脉系统24例（31.6%）。排除单眼一过性黑朦及短暂性全面性遗忘症病例。    1.2  方法    1.2.1  影像学检查  入组者入院后尽早给予MRI及MRA检查。⑴ MRI：应用1.5T 双梯度超导型MRI设备，包括矢状位T1WI，横轴位T2WI及弥散加权成像DWI。以DWI发现局灶性高信号且位于临床症状相关的血管供血区定义为DWI异常。⑵ MRA：采用三维时间飞跃MRA技术（3DTOF）检测颅内血管，包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。根据管腔直径减少和信号丢失将血管狭窄程度分为［1］：正常～轻度（＜50%）；中度狭窄（50%～75%）；严重～闭塞（＞75%和信号完全丢失）。≥中度狭窄即认为有颅内动脉病变（MRA异常）。    1.2.2  治疗方法  入院后给予对症控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症等）的相关治疗，及抗血小板聚集治疗（阿司匹林或氯吡格雷）；出院后常规口服阿司匹林或氯吡格雷。    1.2.3  随访  首次TIA后90 d由专人通过门诊复诊或电话询问进行随访，以患者发生脑梗死和死亡作为随访终点。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准，并有影像学依据。    1.2.4  统计学方法  应用SPSS 10.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。2  结  果    2.1  影像学检查结果  见表1。入组者均在入院3 d内完成影像学检查。（1）本组DWI显示异常33例（43.4%），TIA≥1 h的患者中DWI异常率（86.4%，19例）显著高于 TIA＜1 h的患者（25.9%，14例）（Ｐ<0.05）；(2)MRA显示颅内动脉病变31例（40.8%）；（3）DWI及MRA均异常19例（25%）。    2.2  随访结果  首次TIA发病后90 d内共有12例（15.8%）患者发生脑梗死，其中2例死于脑梗死。    2.3  TIA患者影像学改变与预后的关系  见表1。MRI检查在DWI上发现急性缺血性改变、MRA显示有颅内动脉病变、以及DWI和MRA均异常的患者90 d内脑梗死的发生率显著高于DWI及MRA正常的TIA患者（Ｐ<0.05～0.01）。表1  TIA影像学改变与发生脑梗死的关系   注：与同项内正常者比较 *Ｐ<0.05， **Ｐ<0.013  讨  论    TIA被认为是“卒中预警”事件，TIA后90 d内卒中的风险为10.5%～14.6%，其中一半发生在TIA后48 h内；当伴有同侧颈内动脉系统病变时卒中的风险可达20.1%［1-3］。本组患者90 d内脑梗死的发生率为15.8%，与文献报道基本一致。    DWI对急性脑缺血的敏感性优于CT和常规MRI。文献 ［4］ 报道有DWI异常的TIA患者脑梗死的风险明显增高，7 d内为8.3%～14.8%，当合并大动脉闭塞时90 d内脑梗死的风险可达32.6%。本研究也显示有相同的结果。而且DWI上的病灶特征与脑梗死的复发也有关［5］；本组资料显示DWI异常或MRA显示颅内动脉病变的TIA患者90 d内脑梗死发生的危险性显著增加（均Ｐ<0.05）。DWI及MRA均异常的患者90 d内脑梗死的发生率更高（Ｐ<0.01）。因此，影像学检查对于评估TIA患者短期预后是有效方法之一。    影响TIA预后的危险因素很多，本组资料显示TIA持续≥1 h的患者DWI异常率显著增加（Ｐ<0.05），证实了随着TIA时间延长，出现脑实质缺血性损害的频率也随之增加。    有研究［6］已经证实，中国患者血管病变以颅内血管狭窄为主，本组资料显示40.8%TIA患者有颅内动脉病变，出现颅内动脉病变的TIA患者90 d内脑梗死的发生率也显著增加。Fairhead等［7］报道同侧颈内动脉狭窄≥50%的TIA患者，若未及时治疗，2周内同侧脑梗死的发生率可达20%。TIA患者发病后检出DWI和/或MRA异常，其发生脑梗死的风险则显著增高。因此，对TIA患者急性期快速综合评估，尤其是MRI、DWI、MRA检查，为鉴别脑梗死、明确病因、制定治疗方案和判断预后提供有力的依据。【参考文献】  ［1］Eliasziw M, Kennedy J, Hill MD, et al. 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