丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性ERCP中的应用

　　作者：赵　帅1，李淑梅2　 作者单位：(1.海南省军区卫生处，海南 海口　571159;2.解放军187医院麻醉科，海南 海口　571000)

　　【摘要】 目的：观察丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP检查中应用的效果及安全性。方法：286例ASAⅠ～Ⅲ级择期行治疗性ERCP的患者随机分成丙泊酚麻醉组(P组)和丙泊酚联合芬太尼麻醉组(PF组)，每组143例。记录每组患者术前、术中、术后的MAP、HR、SpO2、丙泊酚用量及手术持续时间、术毕患者的苏醒时间、麻醉期间的不良反应如舌后坠、肢体扭动、呼吸抑制等。结果： PF组术中MAP、HR变化与术前、P组比较差异有统计学意义(P<0.05)，PF组苏醒、离院时间及丙泊酚用量小于P组(P<0.05)。结论：丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP中应用是安全有效的，值得推广。

　　【关键词】 丙泊酚;芬太尼;内镜逆行胰胆管造影术

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the quality and safety of propofol combined with fentanly in therapeutic endosccopic retrograde cholangiopangiopancreatography(ERCP). Methods： Two hundred sixty-four patients with ASAⅠ～Ⅲ underwent therapeutic ERCP and were randomly assigned into two groups(n=132 each)： P group and PF group. Patients in P group were treated with propofol， while patients in PF group with propofol combined with fentanly. The parameter， such as MAP， HR， SpO2， dose of propofol， duration of surgery， recovery time， and adverse effect including glossoptosis， twisted body and respiratory depression were observed and recorded. Results： The changes of MAP， HR were significant in group P after surgery， and the difference was also significant between two groups (P<0.05). The recovery time and discharged time were significanly shorter in group PF and the dose of propofol in group PF was less than that in group P(P<0.05). Conclusions： Propofol combined with fentanly provides safe and effective sedation in therapeutic ERCP ，which can be widely used.

　　[KEY WORDS] Propofol; Fentanly; ERCP

　　内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP)对胰胆管疾病具有重要的诊断和治疗价值，在临床应用广泛，然而其侵入性操作常给患者带来一定的痛苦和不安，因此患者常不能很好地接受检查和配合操作。我院将丙泊酚联合芬太尼用于治疗性ERCP的麻醉取得较好的效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　择期行治疗性ERCP的患者286例，ASAⅠ～Ⅲ级，男性152例，女性134例，年龄26～72岁，体重45～80 kg。286例随机分成丙泊酚麻醉组(P组)、丙泊酚联合芬太尼麻醉组(PF组)，每组143例，两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　麻醉方法

　　常规禁食禁饮8 h，入室后开放下肢静脉静滴乳酸钠林格注射液500 mL，连接监护仪，常规监测并记录术前、术中、术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。鼻导管吸氧4 L/min，患者取俯卧位，头偏向右侧，胸部下放置体位垫，两组患者分别静推咪唑安定1 mg后，P组患者静推丙泊酚2 mg/kg(速度4 mg/s);PF组先静滴酚太尼0.5～1 μg/kg，再静推丙泊酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始进镜，检查中以微量泵持续泵入丙泊酚20～50 μg?kg-1?min-1，患者出现体动追加 丙泊酚20～40 mg，血压下降至基础值20%静推麻黄素10 mg，心率降至50次/min静推阿托品0.25～0.5 mg。记录丙泊酚的用量、检查持续时间、苏醒时间(从停药到患者呼之能睁眼)、麻醉期间的不良反应如舌后坠、肢体扭动、呼吸抑制等。

　　1.3　统计学处理

　　所有数据采用SPSS10.0软件包处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验进行比较，计量资料采用卡方检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　手术开始后2 min，PF组患者的生命体征，包括MAP、HR、SpO2均稍下降，但所有患者均在正常范围内，术后很快恢复正常，PF组术中MAP、HR变化与术前、P组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。PF组苏醒时间、及丙泊酚用量小于P组(P<0.05);P组、PF组术中分别有36例、6例出现体动呛咳等不良反应，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。　　表1　两组患者不同时点的MAP、HR、SPO2的比较表2　两组丙泊芬用量、手术持续时间、　　术毕苏醒时间的比较

　　3　讨论

　　丙泊酚是一种新的非巴比妥超短效静脉麻醉药，起效快，镇静时患者感到舒适，镇静深度容易控制，停药后能快速清醒，并且具有一定的止吐作用，可减少术后的恶心、呕吐发生率[1,2]，广泛用于临床的短小手术或侵入性检查的麻醉，但其镇痛作用弱。行治疗性ERCP的患者在乳头切开时因疼痛刺激，患者常有体动等不良反应，P组只有增加丙泊酚的用量加深麻醉才能缓解疼痛刺激，但又增加了麻醉的风险。大剂量应用丙泊酚时对呼吸循环有一定的抑制作用[3]，可引起血压下降、心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及对血管神经反射抑制作用有关[4,5]。芬太尼具有起效快、镇痛作用强的特点，是目前临床上最普遍的麻醉性镇痛药[6,7]。本研究将丙泊酚复合小剂量的芬太尼应用于麻醉可以减少丙泊酚的用量，增强镇痛作用，提高麻醉效果[8] 。

　　本研究中PF组丙泊酚用量明显小于P组，苏醒、离院时间明显短于P组，说明丙泊酚复合小剂量的芬太尼在减少药物用量的同时可增加疗效，具有良好的镇静镇痛作用，没有明显的副作用。但仍认识到丙泊酚复合芬太尼应用时可能出现的并发症，因此要求术前准备充分，术中严密监测，及时正确地处理是十分必要的。

　　综上所述，丙泊酚复合小剂量的芬太尼在治疗性ERCP中的应用是安全的，有效的，值得推广。

　　【参考文献】

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