地塞米松用于预防妊高症剖宫产术后镇痛止吐的疗效分析
发表时间：2012-03-15 浏览次数：668次
作者：邹先明,李清宇,李学文,张启英,杨永斌 作者单位：解放军第12医院麻醉科，新疆 疏勒 844200
【摘要】目的 观察氟哌利多和地塞米松在预防妊高症剖宫产术后镇痛镇吐效果。方法 选择妇产科年龄35岁以下的妊高症产妇，ASA评分Ⅱ～Ⅲ级，急症剖宫产手术病人100例，随机分A组(n=50)、B组(n=50)，均采用上海怡新YX～Ⅰb型100ml，注速2ml/h镇痛泵。药物组成：A组，芬太尼0.8～1.0mg、氟哌利多5mg、咪唑安定3mg加生理盐水至100ml;B组，术毕静注地塞米松10 mg、芬太尼0.8～1.0mg、咪唑安定3mg加生理盐水至100ml。分别于术后不同时间，观察并记录病人HR、RR、SpO2等生命体征情况，子痫及椎体外系症状情况，恶心呕吐情况和镇痛(VAS法)效果。结果 两组病人年龄、身高、体重、手术时间手术种类、麻醉效果、用药及镇痛期间病人HR、RR、SpO2、镇痛效果、恶心呕吐差异均无统计学意义;A组术后24小时内高血压10例(20%)、子痫及椎体外系症状发作8例(16%)，B组术后24小时内高血压2例(4%)、子痫及椎体外系症状发作2例(4%)。结论 地塞米松除具有良好的抗炎减轻组织水肿降低颅内压等作用外还具有很好的抗吐作用,副作用少，且经济比更优。
【关键词】 妊高症 剖宫产术 镇痛 ;止吐
妊高症是产科孕妇四大急、危、重症之一, 重度妊高征对母婴危害极大，除药物治疗外，适时终止妊娠是降低危产病死率及母婴死亡率的关键。而术后24小时又是子痫发作的又一高峰期，疼痛是其重要诱因，然手术和阿片类药物又是恶心呕吐的“催化剂”， 恶心呕吐又可诱发和加重子痫的发生。自2002年来我们对妊高症剖宫产术后病人进行镇痛时加用地地塞米松进行抗吐对比，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科，年龄35岁以下的妊高症产妇，体重65～85kg，ASA评分Ⅱ～Ⅲ级，妊高症急症剖宫产手术病人100例，术前子痫发作2次以上者5例，发作1～2次者9例，收缩压大于200mmHg者11例，收缩压在160 mmHg～200mmHg者29例，舒张压大于100mmHg者34例;有蛋白尿者27例;腰以下水肿者36例，双下肢水肿者37例;妊娠均大于35周，入院治疗(或待产)62例，急诊入院38例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
麻醉前静滴硫酸镁以防止子痫发生，常规吸氧，监测BP、HR、RR、SpO2。输注平衡盐500ml。100例均采用左侧卧位，L2～3间隙，正中法硬膜外麻醉，向头侧硬膜外置管5cm备用，平卧后注入2%利多卡因3～5ml实验量无全脊麻征注入全量15～12ml，平面至T6以下，视血压下降情况给予麻黄碱15mg或加快输液(一般情况下麻醉至胎儿娩出的30分钟内输入500ml)。胎儿娩出后视病人反应给予咪唑安定2mg或氟芬合剂2ml以强化麻醉防止术中子痫的发生。
1.2.2 手术情况
均行下腹部横切口方式(以色列式)子宫下段剖宫产术。一般5～10分钟取出胎儿(除3例行插管抢救外余Apgar评分7分以上)，手术时间最短1h，最长2.5h，平均1.6h。术中出血400～1100ml，平均650ml，术中输液1000～1500ml，全组病人均未输血，术中血压维持在130～160mmHg/80～100 mmHg;术中轻度子痫发作3例，术后随机分成A、B两组静脉镇痛。
1.2.3 镇痛方法及观察
100例病人随机分A组(n=50)、B组(n=50)，均采用上海怡新YX～Ⅰb型100ml，注速2ml/h镇痛泵。药物组成：A组，芬太尼0.8～1.0mg、氟哌利多5mg、咪唑安定3mg加生理盐水至100ml;B组，术毕静注地塞米松10 mg、芬太尼0.8～1.0mg、咪唑安定3mg加生理盐水至100ml。分别于术后1 h、3h、5h、7 h 、12h、18h和第二天9时、14时、17时、24时及第三天10时(撤泵时)，观察并记录病人子痫及椎体外系症状情况、恶心呕吐、BP、HR、RR、SpO2及镇痛(VAS法)效果情况情况。
1.2.4 镇吐效果评估
镇吐效果分为优、良、差和无效四级。优，病人无恶心无呕吐感觉;良，病人有恶心感，但无呕吐;差，病人常有恶心感，呕吐轻且少于3次;无效，病人恶心感强，呕吐频繁剧烈(排除其他因素)，需用其他药物或方法。
2 结 果
两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义。手术种类、麻醉效果、用药情况、术后镇痛效果及HR、RR、SpO2差异无统计学意义;恶心呕吐，A组优良43例(86%)，差5例(14%)，B组优良45例(90%)，差3例(10%)，两组无显著差异;A组术后24小时内高血压10例(20%)和子痫及椎体外系症状发作8例(16%)，B组术后24小时内高血压2例(4%)和子痫及椎体外系症状发作2例(4%)，经积极对症治疗全组病人均全愈出院。
3 讨 论
妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征，其病因不十分清楚，可能与母体耐受不了妊娠的负担而发生各种各样功能障碍有关，主要表现为浮肿、高血压、蛋白尿三个症状。如不及时治疗，则病情可继续恶化，进而出现头痛、眼花、恶心及呕吐等症状，提示要发生抽搐，临床上称此为先兆子痫，如不采取紧急治疗将迅速出现全身抽搐及昏迷，称为子痫，这是妊娠高血压的最严重阶段，易产生各种并发症，如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早期剥离及急性肾功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至导致母儿死亡。由于人们对该病的重视增加，早预防、早治疗，母子死亡率(4.2%)比以前大大降低。术后疼痛致外周血管阻力增加致血压增高[1]从而可诱发产妇子痫和呕吐的发生。引起恶心呕吐的原因很多，大多数出现在用药后4～6h[1]。但术后镇痛药又是引起恶心呕吐的又一因素，如何较好的防止恶心呕吐和子痫的发生直得关注。产后病人镇痛利于早期母乳喂养，对子宫收缩无不良影响[2]，能增加血清泌乳素(PRL)分泌,促进早泌乳[3，4]，产后恢复比较好，不良事件少为共识。芬太尼是较强的阿片受体类镇痛药，有致恶心、呕吐等副作用之忧，氟哌利多有抗吐和防内脏牵拉痛作用，但易诱发椎体外系精神症状和诱发子痫可能，咪唑安定有良好的镇静和中枢松驰作用。我们通过观察妊高症子宫下段剖宫术后100例A、B两组镇痛、镇吐方法比较，观察发现两种术后镇痛期间的HR、RR、SpO2、镇痛效果和副作用无明显差异，但术后高血压的发生和子痫及椎体外系症状的发生B组少于A组，说明地塞米松在预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐[5]方面优于氟哌利多，且并不增加产妇不良反应，是因为地塞米松能减轻脑水肿和组织水肿，从而减少子痫的发作，避免了氟哌利多抗吐诱发椎体外系症状加重病损的发生方面具有良好作用，副作用少,与其他抗吐药相比经济比更优。
【参考文献】
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