等效剂量舒芬太尼与芬太尼全麻术后静脉自控镇痛的临床效果比较

　　作者：熊添,李家新,杨昭云　　作者单位：北京航天总医院,北京 100076;中南大学湘雅附属第二医院，湖南 长沙 430001

　　【摘要】目的：比较舒芬太尼与芬太尼对全麻术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及副作用发生率。方法：选择择期全麻手术患者60例，ASAⅠ级～Ⅱ级。随机分为两组，每组30例。结束前30 min使用PCIA(背景剂量2.5 ml/h，PCA 5ml/次，锁定时间8 min)。Ⅰ组芬太尼4 mg/ml;Ⅱ组舒芬太尼0.8 mg/ml。观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h镇痛(VAS)和镇静评分，记录血压、脉搏、呼吸频率的变化及恶心、呕吐等不良反应。结果：两组患者均镇痛良好，舒芬太尼组各时点的镇痛评分最低，与芬太尼组相比差异有显著性(P<0.05)。镇静效果差异无显著性(P>0.05);两组间不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论：舒芬太尼的镇痛效果是安全、有效、可行的，可在临床推广。

　　【关键词】 舒芬太尼 芬太尼 静脉自控镇痛

　　Comparison of Sufentanil to Fentanil on patientcontrol intravenous analgesia after general anesthesia

　　XIONG Tian,LI Jiaxin,YANG Zhaoyun

　　(Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China;The Second Affiliated Xiangya Hospital of Central South University，Changsha,Hu’nan 430001,China)

　　Abstract ：Objective To evaluate the value and side effects of patientcontrol intravenous analgesia (PCIA) with sufentanil and fentanil after general anesthesia. Methods 60 cases graded ASAⅠ～Ⅱ were randomly divided into two groups.Before 30 minutes at the end of operation, I group received with 4 mg/ml fentanil;Ⅱgroup received with 0.8 mg/ml sufentanil，PCIA include background 2.5 ml/h and bolus of 5 ml with lockouttime 8 minutes. and the outcomes were evaluated by recording the patients，visualanalogscale(VAS) at 2 h，4 h，8 h，12 h，24 h，48 h after operation. The change of pressure、pulse 、breathing and side effects such as nausea and vomiting were also recorded. Results Two groups showed good pain relief.In the Ⅱ group，VAS were all lower than that in theⅠgroup (P<0.05).But there was no significant difference between Ⅰ and Ⅱ group in patients(P>0.05).There were no differences in side effects in two groups (P>0.05). Conclusion Postoperative analgesia with sufentanil was proved to be a good method to manage postoperative pain after general anesthesia for patients.

　　Key Words：Sufentanil; Fentanil;Patientcontrol intravenous analgesia

　　舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药，在国外舒芬太尼已经应用多年，并被证明是一种非常有效的药物，目前已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、分娩镇痛及术后镇痛。但国内近年才应用于临床，用于术后镇痛是否有效、安全、不良反应少，尚未见系统报道，本文通过和芬太尼的对比研究，就此方面进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择择期全麻手术患者60例，男36例,女24例，年龄20岁～71岁，体重45 kg～78 kg，ASAⅠ级～Ⅱ级。手术种类：上腹部手术29例,开胸手术18例,乳腺癌手术13例。排除标准为：对阿片类过敏、有阿片类药物滥用史、肝肾功能异常、严重心肺疾病、体重超过标准体重20%、依从性差、不能叙述治疗反应的患者。按术后镇痛用药的不同随机分为芬太尼组(Ⅰ组)、舒芬太尼组 (Ⅱ组)，每组30例。两组患者一般情况差异无显著性。

　　1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，苯巴比妥钠2 mg/kg。诱导用药为咪哒唑伦0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，艾司洛尔0.5 mg/kg，2%利多卡因局部喷喉减轻插管反应。气管插管后，机控呼吸，吸入异氟醚0.8%～2.5%，持续注射异丙酚2 mg/(kg•h)～4 mg/(kg•h)，间断注射维库溴铵2 mg，以维持麻醉。

　　1.3 研究方法 术毕缝皮前停用麻醉药，手术结束前5 min静注负荷剂量芬太尼0.05 mg(Ⅰ组)或舒芬太尼5 μg(Ⅱ组)，并静注新斯的明0.02 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，以拮抗肌松药残留作用，结束前30 min使用PCIA，采用雅培ABBOTTPCA泵，药物配方由另一麻醉医师按舒芬太尼和芬太尼效价比1∶5配置后标签标明：Ⅰ组静脉芬太尼4 mg/ml;Ⅱ组静脉舒芬太尼0.8 mg/ml。PCIA背景剂量2.5 ml/h，PCA 5 ml/次，锁定时间8 min。所有患者回病房后经鼻导管吸氧，氧流量3 L/min直至术后12 h，如果期间患者出现SpO2< 90%，吸氧时间适当延长。

　　1.4 观察时间点及指标 观察时间点分别为术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h。评分者事先不知道该例采用那种药物行镇痛治疗，记录各时间点的镇痛和镇静评分、血压、脉搏、呼吸频率，并记录两组患者恶心、呕吐、头晕、腹胀、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率及排气时间。

　　1.5 评分标准 采用视觉模拟评分(VAS)法评定镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛，<3分为优良，3分～5分为基本满意，5分～7分为尚可，>7分为不满意;采用镇静四分评分法评定镇静程度：1分眼睛自然睁开，2分可随指令睁合眼，3分摇动后可睁开，4分不醒。

　　1.6 统计方法 计量资料以均数±标准差(±s)，组间比较采用成组t检验;计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果 两组患者均镇痛良好。Ⅱ组2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的镇痛评分均比Ⅰ组低，统计学上差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 镇静效果 两组患者均无嗜睡和过分镇静，两组间比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 不良反应 两组生命体征稳定，均无明显循环和呼吸抑制。各组不良反应发生率间均差异无显著性(P> O.05 )。

　　3 讨论

　　舒芬太尼和芬太尼都是脂溶性的阿片类药物，是一种高选择性 μ受体激动剂，镇痛性强，安全范围大，对呼吸系统及心血管系统无明显副作用，可安全用于成年人或老年人术后PCIA(术后自控镇痛)。既往发现全麻清醒后使用PCIA 其镇痛效果较术毕清醒前使用差，因此本研究将PCIA提前至术毕前30 min，而负荷剂量舒芬太尼或芬太尼也提前至术毕前5 min，当患者清醒负荷剂量已发挥作用，减少患者术后PCIA 无效按压次数，以提高患者满意度。

　　舒芬太尼是一种新型阿片类镇痛药[1]，但脂溶性更强，约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障[2]，其与阿片受体亲和力强，镇痛效价是芬太尼的5倍～10倍[2，3]。本研究显示按舒芬太尼：芬太尼镇痛效价1∶5进行静脉镇痛，在2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h镇痛效果比静脉芬太尼组好(P<0.05)，镇静效果无差异,与国内外研究结果相一致[4]。

　　阿片类相关的不良反应有[5]：瘙痒、镇静、眩晕、呼吸抑制和尿潴留。本研究各组均未发现有呼吸抑制和昏睡，因为芬太尼和舒芬太尼都是脂溶性的阿片类药物，它们可以经脑脊液迅速转移到周围的脂肪组织，所以只有少量的芬太尼或舒芬太尼到达脑干，使较少有机会导致呼吸抑制。但各组恶心呕吐的发生率较高，与文献报道基本相符。本研究中患者都留置导尿管，故尿潴留未在分析之列。

　　综上所述，舒芬太尼能提供良好的镇痛效果，是安全、有效、可行的，可在临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 孙大金，杭燕南.实用麻醉学[M].上海：中国医药科技出版社， 2001：9699.

　　[2] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：174183.

　　[3] Clotz MA，Nahata MC.Clinical uses of fentanil.sufentanil and alfentaniI[J].Clin Pharm，1991，10：581.

　　[4] 李荔，朱宁湖，梁锦泉.舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的临床比较[J].中国妇幼保健，2005，20(8)：976979.

　　[5] VijavanR，Delilkan AE.First year，sexperiencewithanacutepain service University Hospital Kual Lumpur[J].Med J Malaysia，1994，49：385390.