高血压病患者无痛胃镜检查术的临床应用

　　作者：李文秀,卢荣军　　作者单位：陕西省建材医院，陕西 西安 710043

　　【摘要】 目的：探讨联合应用丙泊酚和小剂量芬太尼在高血压病患者无痛胃镜检查术中的有效性和安全性。方法：200例有胃镜检查适应证的高血压病患者分为两组,其中100例给予丙泊酚及芬太尼静脉复合麻醉为试验组,100例行普通操作为对照组,观察两组患者的反应及血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结果：试验组在检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显下降(P<0.05),但在检查结束后基本恢复正常,血氧饱和度在检查前、中、后差异无显著性(P>0.05)。结论：丙泊酚和芬太尼静脉复合麻醉应用于高血压病患者胃镜检查,是一种安全、有效的方法。

　　【关键词】 无痛胃镜;异丙酚;芬太尼;高血压

　　Application of Painless Gastroscopy in Patients with Hypertension

　　LI Wenxiu，LU Rongjun

　　1.Biulding Materials Hospital of Shaanxi Province, Xi’an, Shaanxi 710043, China;

　　2.The First Hospital of Xi’an City, Xi’an, Shaanxi 710002, China

　　Abstract: Objective To explore the effectiveness and safety of joint application of propofol and minidosage fentanyl in gastroscopy examination on patients with hypertension. Methods 200 cases were divided into two groups 100 cases undertaking combined anesthesia of propofol and fentanyl 100 cases undertaking routing procedures observe and record the blood pressure,oxygen saturation heart rate and responses of patient. Results The blood pressure heart rate and respiration were much lower in the combined anesthesia group(P<0.05),and the oxygen saturation were nomal(P>0.05). Conclusion It is safe and less side effect to use propofol and fentanyl combined anesthesia in gastroscopy examination on patients with hypertension.

　　Ker words: Painless gastroscopy; Propofol; Fentanyl; Hypertension

　　普通胃镜检查方法,是一种外源性刺激，易使机体产生应激反应，引起心动过速，血压升高而诱发心律失常或心肌梗死，因此患者的顺从性差,使一部分患者的检查或治疗难以进行。特别是合并高血压病的患者,由于大多数患者存在对检查的恐惧,加上胃镜检查时所致恶心、呕吐、躁动等不适,可使血压进一步升高。检查医师唯恐患者心率加快、动脉血氧饱和度下降,甚至出现心律失常、心肌梗死、脑血管意外等并发症[1]而建议行其他间接检查技术。我们自2004年5月至2007年5月共实施无痛胃镜检查术4 896例。对其中200例进行观察，研究探讨丙泊酚及芬太尼在胃镜检查中复合应用价值,为高血压病患者寻求一种安全、有效、舒适的胃镜检查方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　因上腹痛不适、纳差、反酸、烧心、呕血、黑便等原因需胃镜检查的高血压病患者,血压控制在160/90 mmHg以下,排除不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞、严重肺气肿及心功能不全等病例。无痛胃镜组(试验组)100例,男56例,女44例,平均年龄67岁,平均身高160 cm,平均体重60 kg。普通胃镜组(对照组)100例,男53例,女47例,平均年龄66岁,平均身高161 cm,平均体重61 kg,两组年龄、身高、体重相比(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、麻醉机及气管插管等器械,并向患者解释无痛和普通检查技术,消除患者的紧张情绪。普通组受检者咽喉部均喷洒2%利多卡因行咽喉部表面麻醉。试验组受检者常规鼻导管给氧3 L/min～5 L/min,在右前臂建立静脉通道,先静脉缓注芬太尼0.05 μg/kg。2 min后静脉注射丙泊酚1 mg/kg～2 mg/kg(速度20 mg/10 s～30 mg/10 s)。用药过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度,待其肌肉松弛,睫毛反射消失即停止用药,开始插镜检查。试验组根据检查时间的长短及患者反应,酌情追加丙泊酚。对照组常规进镜检查。

　　1.3 观察指标

　　在患者检查前、插镜时及检查结束2 min时分别测定血压、心率、呼吸及血氧饱和度。

　　1.4 统计学方法

　　应用Spss 10.0统计软件对所得数据进行统计学处理。两样本均数的比较用t检验,两样本率的比较用χ2检验或确切概率法，显著性界限值定为a=0.05。

　　2 结果

　　患者的主观感觉及满意度,对照组为13%,试验组为100%,两组相比差别有显著性(P<0.05)。试验组在检查过程血压、心率及呼吸均较检查前明显下降(P<0.05),但在检查结束后基本恢复正常,血氧饱和度在检查前、中、后差异无显著性(P>0.05)， 试验组血压、心率、血样饱和度及呼吸变化情况注：*检查中与检查前相比，SBP、DBP、HR、R均有下降，P<0.05。△SpO2无明显变化，P>0.05。

　　对照组检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显上升(P<0.05),血氧饱和度在检查前、中、后差异无显著性(P>0.05)， 对照组血压、心率、血样饱和度及呼吸变化情况注：*检查中与检查前相比，SBP、DBP、HR、R均有明显上升，P<0.05。△SpO2无明显变化，P>0.05。

　　3 讨论

　　丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药,起效快、可控性强、维持时间短,半衰期为1.8 min～4.1 min[2]。患者可在短时间内恢复定向力，是目前无痛胃镜术中使用最多的药品之一,但它对于循环、呼吸有抑制作用,可使心率减慢、血压下降及呼吸减慢[2]。芬太尼有镇静、镇痛作用,但对呼吸有抑制作用。两药合用,可以减少丙泊酚的用量[3]。在丙泊酚的用量上,应注意老年人的剂量要适量减小,并注意保持呼吸道畅通,因其易合并呼吸暂停或血氧饱和度降低。若患者需行病理活检,操作时间长,可适量追加丙泊酚。由于常规胃镜检查时患者心情紧张及镜身通过咽部、食管膈裂孔时对患者的刺激,使下丘脑垂体肾上腺皮质功能增强和交感神经肾上腺髓质兴奋过高,而这些神经内分泌反应诱导一系列机体生理功能代谢的改变,如心率加快、血压升高、呼吸增快及肌肉紧张等[4],这使原有高血压病患者的风险加大,严重者可致心脑血管意外,故使医患双方均有顾虑。我们联合应用丙泊酚和芬太尼,对高血压患者进行常规胃镜检查,在术中患者血压均有明显下降,但均在正常范围内,减少了心、脑血管并发症的发生。本组有3例患者检查中血压下降幅度超过20%,约5 s～7 s后自行恢复。因此提高了高血压病患者胃镜检查的安全性及依从性,患者满意度达100%。对于高血压病患者,无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法,值得推广。但应注意:麻醉应由具有麻醉资质的专业医师进行;内镜室须配备麻醉机、监护仪和必需的急救药品及物品;操作者应是技术熟练的内镜医师,可缩短操作时间,减少意外发生率;高血压患者术中出现下述情况需立即停药并积极处理 :气道阻塞持续30 s;血氧饱和度低于85%;收缩压低于90 mmHg,舒张压低于50 mmHg;心跳、呼吸暂停或心率逐渐减慢(心率<50 次/min);发生过敏现象;误吸等。检查后患者需留院观察30 min～60 min,由家属或护理人员陪同,且术后当天不能驾车或高空作业。

　　【参考文献】

　　[1]郭克儁，魏常河，陈学智，等.胃镜检查诱发心肌梗死2例[J].中华消化内镜杂志，2002，19(5):148.

　　[2]王旭,曹国梁.常见胃镜并发症的病因分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(4):206.

　　[3]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:6.

　　[4]许靖,郑铨.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术[J].临床麻醉学杂志,2001,17:567.