甲磺酸罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的应用
发表时间：2012-03-09 浏览次数：668次
作者：申富生 作者单位：056400 河北省涉县医院麻醉科
【关键词】 甲磺酸罗哌卡因;儿童;麻醉;骶管阻滞
甲磺酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，用于小儿骶管阻滞报道较少。笔者观察了甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管阻滞的麻醉效果，探讨其安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术患儿60例，男39例，女21例;年龄4个月～10岁;体重10～20 kg;ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括疝修补术42例,睾丸下降不全固定术18例。随机分为3组，每组20例。有酰胺类局麻药过敏史，肝、肾功能异常者排除在外。
1.2 方法 术前常规禁饮禁食6 h，入手术室前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg,苯巴比妥2 mg/kg。患儿入室行生命体征监测，肌内注射氯胺酮5 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，待患儿入睡后，建立静脉通路，用7G针头行骶管穿刺，成功后一次性缓慢注入局麻药，Ⅰ组用0.225%甲磺酸罗哌卡因1 ml/kg;Ⅱ组用0.298%甲磺酸罗哌卡因1 ml/kg;Ⅲ组用0.447%甲磺酸罗哌卡因1 ml/kg。术中效果欠佳者辅助氯胺酮和力月西。常规面罩吸氧，连续监测无创血压、心率、血氧饱和度，观察3组麻醉效果，不良反应及运动阻滞时间。肌松程度由手术医生评价，满意：肌肉完全松弛;较满意：肌肉松弛;不满意：肌肉紧张，影响手术。术后运动恢复以能屈曲髋、膝关节为准。
1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析和q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例穿刺均获成功，无1例发生全脊麻等严重并发症。3组年龄、体重和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中肌松程度及镇静药用药量。Ⅱ、Ⅲ组满意者明显多于Ⅰ组(P<0.05)，氯胺酮和力月西用量明显少于Ⅰ组。术中不良反应。Ⅰ组中发生呼吸暂停的3例患儿氯胺酮用量分别达到12 mg/kg、14 mg/kg和13 mg/kg。低血压和心动过缓Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组。恶心、呕吐Ⅱ组少于Ⅰ、Ⅲ(P<0.05)组，Ⅰ组和Ⅲ组差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后运动阻滞时间分别为(15±8)、(35±12)、(93±30) min, 3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 3组肌松程度及镇静剂用量 3组不良反应比较n=20,例(%)
3 讨论
骶管阻滞是小儿下腹部手术常用的麻醉方法，小儿骨性标志明显，循环代偿功能良好[1,2]，所以该法具有操作简便、循环干扰小和能术后镇痛等优点。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，结构与布比卡因相似，但对运动神经阻滞较弱，而且心脏毒性和神经毒性也弱于布比卡因[3]。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸后，仅改变其理化性质，而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药，研究证实，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%的盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度，两者在药效学及药代动力学等方面均相似[4]，从理论上，甲磺酸罗哌卡因可以用于小儿骶管阻滞，而且更有利于术后运动恢复。
麻醉效果：Ⅱ、 Ⅲ组肌松满意者明显多于Ⅰ组(P<0.05)，氯胺酮和力月西用量明显少于Ⅰ组。说明0.298%甲磺酸罗哌卡因和0.447%甲磺酸罗哌卡因用于骶管阻滞麻醉可满足大多数小儿中下腹部手术操作要求。Ⅰ组麻醉效果不佳可能与0.225%甲磺酸罗哌卡因局麻药浓度低，而神经相对较粗，浸润差有关。单纯骶管阻滞尚不能完全阻滞来自上腹部的神经冲动[3]，多数患儿在腹腔牵拉时不能配合，需辅助镇静镇痛药物若骶管本身有足够的镇痛效果和麻醉平面，仅需辅助少量镇静药物即能完成手术;而骶管阻滞效果欠佳者须辅助较大剂量镇静镇痛药物，甚至改用全麻才能完成手术。本文3组中无1例改用全麻，但Ⅰ组氯胺酮及力月西用量明显大于其余2组，可能与其浓度低、平面扩散窄、肌松效果差有关。不良反应：小儿骶管阻滞的不良反应主要与局麻药、麻醉平面及辅助用药有关。3组中低血压和心动过缓的发生率Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组，反应了随着局麻药浓度的增加，其对心血管的影响越大，Ⅰ组低血压和心动过缓较少的原因是血药浓度低、平面扩散窄以及氯胺酮用量大。恶心、呕吐的发生除了与低血压有关外，还与术中牵拉、氯胺酮用量有关，所以Ⅰ、Ⅲ组明显高于Ⅱ组。本文Ⅰ组中发生呼吸暂停2例，与氯胺酮用量较大和推注速度较快有关，所以术中应注意呼吸道的管理。术后运动阻滞时间：Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组，说明随着甲磺酸罗哌卡因浓度的增加，其对运动阻滞时间也延长。
【参考文献】
1 赵金，王长新，曾繁荣，等.小儿骶部硬膜外阻滞的应用.中华麻醉学杂志，1994,14：465.
2 金全英，徐莹.骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察.中华麻醉学杂志，2001,21：313.
3 王小持.罗哌卡因.国外医学麻醉与复苏分册，1999，20：10.
4 朱宇麟.甲磺酸罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用研究.中国现代医学杂志,2006,23:36203623.'
