七氟醚与丙泊酚用于人工流产术的比较
发表时间：2012-03-06 浏览次数：612次
作者：叶建荣,孙虎,海尼沙•苏皮,郑宏 作者单位：新疆医科大学第一附属医院麻醉科, 新疆乌鲁木齐830011
【关键词】 人工流产术 七氟醚 丙泊酚
目前门诊无痛人工流产术常采用丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼麻醉。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，具有无刺激性气味、对呼吸循环抑制轻以及诱导快、苏醒迅速完全等特点，适用于门诊短小手术。本研究将七氟醚与丙泊酚两种麻醉方法用于人工流产术并进行比较，探讨七氟醚用于人工流产术的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年11～12月期间门诊早孕病人60例,年龄18～42岁，体重45～72 kg，均为妊娠40～75 d的孕妇，ASA分级均为Ⅰ级。近期无呼吸道感染史,无药物过敏史。随机分为A、B两组,每组30例，手术时间2～5 min。
1.2 麻醉方法
所有患者均术前禁食、禁饮8 h,无术前用药,常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2),入室后开放上肢静脉。2组均在手术开始前3 min静注芬太尼0.05 mg 。A组使用丙泊酚2～2.5 mg/kg静注,1 min内注完,每次追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。B组紧扣面罩,吸入氧气4 L/min,调节七氟醚浓度,吸入浓度由7%逐步减少,每呼吸3次减少1%浓度,直至2%～3%,当七氟醚呼出浓度(旁气流法监测)为1.3 MAC时开始消毒,并维持此浓度至主要手术步骤完毕,术毕停吸七氟醚,并过渡为纯氧。2组术中均保持自主呼吸。
1.3 监测指标
观察2组患者意识消失时间(麻醉开始至睫毛反射消失时间)、清醒时间(停药后呼之睁眼)，离院时间、术中肢动情况，以及麻醉诱导前、术后2 min、手术结束即刻的SBP、DBP、HR、SPO2的变化。
1.4 统计学处理
采用PEMS3.1软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.12 组一般情况比较
2组患者年龄、体重、妊娠时间及手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05), A组清醒时间及离院时间明显长于B组(P<0.01),A、B两组意识消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组一般情况的比较注： 与B组比较, *P<0.01
2.22 组术前、术后2 min及术毕各指标的变化
A组术后 2 min与术前的SBP、DBP、HR、SPO2比较差异有统计学意义(P<0.01),B组术前、术后2 min各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术毕与术前各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05) 。2组术前、术后2 min及术毕各指标的变化注： 与术前比较, *P<0.01
2.32 组并发症发生情况
A组发生咳嗽1例、屏气2例、呼吸暂停2例,均为一过性,经面罩加压给氧后好转。B组咳嗽0例、屏气1例，均发生在苏醒期,面罩给氧后好转,B组无1例呼吸暂停。两组均未发生喉痉挛。呕吐A组发生1例、B组1例。
3 讨论
静脉麻醉下行门诊无痛人工流产手术,要求患者快速入睡,术中充分镇静镇痛,术毕迅速清醒,麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。七氟醚血/气分配系数低,为0.63,其诱导和苏醒过程迅速[1],本研究结果符合这一特性。七氟醚麻醉深度容易调控,且操作方便,可免去静脉麻醉剂丙泊酚的注射痛苦,同时还具有诱导及苏醒迅速,麻醉深度容易控制;无刺激性气味,无呼吸道刺激性,适合成人面罩吸入的特点，而丙泊酚起效迅速,作用持续时间短,停药后恢复迅速,无蓄积作用[2]。本研究结果显示B组清醒时间及离院时间均较A组减少和缩短(P<0.01),表明七氟醚较丙泊酚具有清醒快的优点。单纯吸七氟醚诱导中无意识肢动发生高(80%),多于痛觉消失后出现,可能与七氟醚对中枢的不均衡抑制有关,亦与一定麻醉深度下脑内相应部位脑电图出现大幅棘波相一致[3-4]。静注丙泊酚不仅使意识、痛觉消失加快,且明显降低无意识肢动发生率。七氟醚与其他卤族吸入麻醉药相同,随着吸入浓度的增加而血压相应下降[5]。本研究显示B组术中血循环稳定与患者年龄较轻、手术时间短有关;B组术中无呼吸暂停且面罩吸氧显著提高SPO2。两组咳嗽、屏气发生率无显著性差异，考虑可能与七氟醚无呼吸道刺激性有关。综上,七氟醚麻醉诱导速度平稳,苏醒快且完全，对呼吸与循环系统影响较少，麻醉效果完善,易于调节深浅,不良反应轻微，是一种易于为人工流产病人所接受的麻醉方法,但应注意加强麻醉期间的循环和呼吸管理。
【参考文献】
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