七氟醚和丙泊酚维持麻醉苏醒期的比较

　　作者：马志佳,吴春美,成国荣　　作者单位：广东省开平市中心医院麻醉科， 广东 开平

　　【摘要】 目的：通过比较七氟醚和丙泊酚维持麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期的情况，探讨七氟醚麻醉的优势。方法： 择期腹腔镜胆囊切除患者74例，随机分为P组(丙泊酚维持麻醉，n=37)和S组(七氟醚维持麻醉，n=37)。记录术毕苏醒时间、躁动例数及术后疼痛程度评分等指标。结果： 术毕呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术后躁动评分两组患者无显著性差异 (P>0.05)，但对语言有反应时间和定向力恢复时间、拔管后5min、1h伤口疼痛评分两组差异有显著性(P<0.05)，3h 、24h伤口疼痛程度无显著性差异(P>0.05)。结论：七氟醚和丙泊酚均能很好地维持腹腔镜胆囊切除手术的麻醉，但七氟醚吸入麻醉术后意识恢复快，镇痛作用强，更适合此类手术

　　【关键词】 丙泊酚; 七氟醚; 苏 醒; 腹腔镜胆囊切除术

　　Comparisons of the Analepsia of Propofol and Sevoflurane Anesthesia

　　MA Zhi-jia, WU Chun-mei, CHENG Guo-rong

　　Kaiping Center Hospital, Guangdong Kaiping 529300， China

　　Abstract：Objective: To investigate the superiority of sevoflurane anesthesia by comparing the effects of propofol and sevoflurane anesthesia for laparoscopic cholecystectomy during analepsia period. Methods: 74 patients received laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into group P (Anesthesia maintained with propofol, n=37,) and group S( Anesthesia maintained with sevoflurane，n=37). The indicators of analepsia time, restlessness score and postoperation pain degree have been researched. Results： Between the two groups, There's no difference in the recovery time of respiration and throat reflection, and the time to extubation and to open the eyes and the postoperation restlessness score(P>0.05). The recovery time of consciousness and orientation and the pain scores within 1 hour after extubation in group S were significantly shorter than those in group P(P<0.05).There's no signficantly differences in pain scores since 3 hours after extubation (P>0.05). Conclusions：Both sevoflurane and propofol can provide satisfactory anesthesia for the operation of laparoscopic cholecystectomy. But anesthesia with sevoflurane maintained needs shorter time for consciousness and orientation recovery, and relieve the postoperation pain apparently, and be better for laparoscopic cholecystectomy.

　　Key words: Propofol; Sevoflurane; Awarenss; Laparoscopic cholecystectomy

　　腹腔镜胆囊手术时间较短，绝大部分患者体质较好，一般不用术后镇痛，传统以静脉麻醉快速诱导及维持为主，丙泊酚(Propofol)是传统静脉全麻药，具有快速短效、麻醉效能强、起效快、苏醒迅速平稳、不良反应少等特点[1]，已成为常用的静脉全麻药，临床应用日趋广泛及规范。七氟醚(Sevoflurane)是一种新型的吸入麻醉药，其血气分配系数低(0.63)，无刺激性，不燃不爆，具有麻醉诱导平稳迅速、维持平稳、苏醒快、麻醉深度易调控等优点，在小儿、口腔、门诊等短小手术麻醉领域有独特的价值[2]，特别适合像腹腔镜胆囊切除这样的短小手术的麻醉，近年的应用逐渐增多，本研究通过比较七氟醚吸入维持与丙泊酚静脉维持在腹腔镜胆囊手术患者苏醒期的效果，探讨全麻维持方法在腹腔镜胆囊手术应用中的特点及七氟醚麻醉的优势。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：从2005年6月至2007年9月，本科室对所有择期胆囊腹腔镜切除的患者(ASA I～II级)根据入院时间进行编号，单号者采用丙泊酚麻醉维持(P组)，双号者采用七氟醚麻醉维持(S组)。共74例，其中男45例，女29例，年龄：27～62岁，平均(44±5.5)岁，体重为45～78kg，平均(56±4.8)kg。其中慢性胆囊炎患者65例(57例伴有胆囊结石)，其余9例均为胆囊息肉样病变的患者，手术时间在62min～85min，平均(72±8)min，两组一般情况均没有统计学差异。

　　1.2 麻醉方法：麻醉前30min常规给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg肌注。入室开放静脉通道后丙泊酚1～2 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼0.2 mg、阿曲库铵1.5～2.5 mg/kg、司可林100 mg静脉注射诱导插管，接Drager麻醉剂机械通气，麻醉维持P组用丙泊酚4～10 mg/kg、瑞芬太尼0.010～0.015mg/kg、阿曲库铵1～1.5 mg/kg持续泵入, S组七氟醚1.5%～2.5%吸入、阿曲库铵1～1.5mg/kg持续泵入，根据患者麻醉深浅及循环情况适当调整各药用量，使MAP ,HR 波动于基础值±20 % ,放气腹前5min停用阿曲库铵，手术结束前5min停用丙泊酚和七氟醚，术毕停用全部麻醉药，全部患者不使用催醒剂、肌松拮抗剂及术后镇痛，符合拔管条件后拔除气管导管。术中及术后持续监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压等至离室。

　　1.3 观察指标:记录患者从术毕到自主呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间、睁眼时间、对语言有反应时间和定向力恢复时间、术后躁动评分、拔管后5min、1h、、3h及拔管后24h进行伤口疼痛程度评分。伤口疼痛程度采用0～10分的视觉模拟评分(visual analogue scale. VAS)方法进行评估。

　　1.4 统计分析:所有数据均用均数±标准差(±s)表示, 采用SPSS13.0软件进行统计学分析(t检验)。

　　2 结 果

　　两组患者在身高、体重、年龄及手术时间方面没有显著性差异，术中均能维持满意的麻醉深度和循环稳定，未见不良反应发生，术后未见恶心呕吐等，S组肌松药用量稍小于P组，但差异没有显著性(P>0.05)。

　　术毕呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术后躁动评分两组患者均没有显著性差异 (P>0.05)，但对语言有反应时间和定向力恢复时间、拔管后5min、1h伤口疼痛评分两组差异有显著性(P<0.001)，3h 、24h伤口疼痛程度无显著性差异(P>0.05)。 两组苏醒期情况比较 两组术后疼痛评分比较

　　3 讨 论

　　腹腔镜胆囊切除手术时间短，一般不用术后镇痛，所以对麻醉的要求越来越高，除了要达到一定的麻醉深度，还要求血流动力学稳定，术后苏醒迅速完全。本研究中各组麻醉诱导均采用的是丙泊酚全凭静脉诱导，咪唑安定用量较小，所以对术后苏醒的影响可以忽略。术中分别用七氟醚吸入和丙泊酚加瑞芬太尼持续泵入，均能很好的维持麻醉深度及循环稳定，未见不良反应发生，说明这两种麻醉维持方法应用于腹腔镜胆囊切除手术是安全可靠的，这一点已被国内外大量研究证实[3.4.5]。在术毕呼吸恢复时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术后躁动评分等方面两组均没有显著性差别，国外也曾有文献报道丙泊酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉与七氟醚或地氟醚吸入麻醉在苏醒速度上并无差异[6]，但在语言反应时间和定向力恢复时间上，七氟醚组明显少于丙泊酚组，说明七氟醚组的术后意识恢复快于丙泊酚组，麻醉苏醒更完全，这可能与七氟醚血气系数低，代谢快以及国产丙泊酚的蓄积作用有关。七氟醚作为吸入麻醉剂既能引起患者意识丧失又具有镇静、肌松、止痛作用，其可延长或增强去极化肌松药的药效, 因此术中应减少肌松剂的用量,防止因肌松剂作用时间延长导致术后呼吸抑制[7]，它同时还有一定的早期术后镇痛作用，在本研究中，拔管后5min、1h的伤口疼痛程度评分丙泊酚组明显高于七氟醚组，3h 、24h的评分则没有显著性差异。可见，七氟醚的术后镇痛作用能很好的缓解患者术后早期疼痛。丙泊酚组的镇痛药为瑞芬，其代谢快，无蓄积，停药后很快就会出现疼痛症状，故用丙泊酚、瑞芬维持时应及早实施术后镇痛。本研究还证实七氟醚没有一般吸入麻醉药的术后躁动问题，同时，其应用方便，麻醉深度易调节，是一种很理想的麻醉维持药。

　　总的说来，七氟醚和丙泊酚均能很好的维持腹腔镜胆囊切除手术的麻醉，术后苏醒迅速、完全。与丙泊酚静脉麻醉相比，七氟醚吸入麻醉术后意识恢复快，镇痛作用强，更适合于此类手术。

　　【参考文献】

　　[1]Eger EI 2nd. Characteristics of anesthetic agents used for induction and maintenance of general anesthesia[J]. Am Health Syst Pharm, 2004， 61(4):3210.

　　[2]杭燕南，庄心良，主编. 当代麻醉学[M]. 第一版. 上海：上海科学技术出版社，2002：232-234.

　　[3]徐小珍，于布为，徐美英. 丙泊酚静脉复合全麻比较七氟醚气体复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术[J]. 镇江医学院学报，1997，7(4):444-445.

　　[4]尧新华，周朴，肖珍科，等. 丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜手术的比较[J]. 南方医科大学学报，2007，8(27)：1280-1281.

　　[5]Yamaguchi S , Ikeda T，et al. A sevoflurane induction of anesthesia with gradual reduction of concentration is well tolerated in elderly patients[J]. Can Anesth, 2003,50:26-31.

　　[6]ChernikDA,GillingsD,LaineH,et al.Validity and reliability of the observers assessment of alretness Psedation scale: study with midazolam[J].Clin psycho pharmacol,1999,10:244-251.

　　[7] 周亮，李子刚，鲁惠顺. 七氟醚与丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J]. 浙江预防医学，2006，18(12)：45-46.