老年心房颤动患者发生缺血性脑卒中危险因素的研究

作者:肖玉梅,杨景宁,蒙应东

【摘要】  　　目的：了解老年心房颤动(Af)患者发生缺血性脑卒中的危险因素。方法:采用病例对照研究对372例老年慢性Af患者的临床资料，比较发生与不发生缺血性脑卒患者的病因、心室率、年龄、性别、心衰、并发高血压病、糖尿病、心房扩大与心脏瓣膜钙化的差异。结果：Af患者中，发生与不发生缺血性脑卒患者的病因、心室率、并发高血压病、糖尿病、心房扩大、心脏瓣膜钙化的发生情况差异有非常显著性（P均<0.01），但性别、年龄、心衰、Af类型的发生情况差异均无显著性（P均>0.05）。结论：心脏瓣膜病、心室率过缓、高血压病与糖尿病是Af并缺血性脑卒中的高危因素，老年人Af并发上术疾病者容易出现缺血性脑卒中，应予临床干预。

【关键词】  老年；心房颤动；脑卒中,缺血性；临床干预

　　 Risk factors for ischemic stroke in senile patients with auricular fibrillation

    XIAO Yumei, YANG Jingning, MENG Yingdong, HUANG Wei    　　Department of Geriatrics, Maoming People's Hospital, Maoming, Guangdong 525000, China

    【Abstract】Objective: To investigate the risk factors for cerebral arterial thrombosis in gerontal patients with atrial fibrillation. Methods: Clinical data of 372 elderly patients with chronic auricular fibrillation were analyzed by case control study. The causative factors such as age, sex, etiological factor, ventricular rate, heart failure, hypertension, diabetes, atrial enlargement and cardiac valve calcification in patients with or without ischemic stroke were compared. Results: There were significant differences in etiological factor, ventricular rate, hypertension, diabetes, atrial enlargement and cardiac valve calcification between two groups (P<0.01), but the age, sex, heart failure and type of atrial fibrillation were unrelated to the development of ischemic stroke (P>0.05). Conclusion: The valvular disease of the heart, bradycardia, hypertension and diabetes are the main risk factors for ischemic stroke, and these patients should receive the clinical intervention for prevention of ischemic stroke.

    【Key words】 senile patient; atrial fibrillation; ischemic stroke; clinical intervention    　　心房颤动（Af）是临床最常见的持续性心律失常，体循环栓塞是Af患者最常见的并发症，老年人发病率甚高。国外报道在未进行抗凝治疗的患者中发病率约为4.5％［1］，Af的总发生率虽然不高，只为0.89%，但大于60岁年龄组的发病率为5.9%［2］。而缺血性脑卒中是AF患者病死的重要原因［3］。本文对1998年6月至2004年6月我院收治的老年人Af患者发生与不发生缺血性脑卒有关的发病因素进行对照研究，以了解老年Af患者发生缺血性脑卒中的危险因素，为临床干预提供依据，现将结果报道如下。    　　1  资料与方法

    1．1  一般资料 　　　　本组372例，均为1998年6月至2004年6月在我院住院患者，经多次十二导联心电图或24h动态心电图确诊为慢性Af（包括阵发性及非阵发性），未行规则抗血栓治疗。372例中，男206例，女166例；年龄60～92岁，平均（72.0±9.2）岁；128例发生缺血性脑卒中，有244例没有发生缺血性脑卒中。

    372例中，风湿性心脏病二尖瓣病变48例，男18例，女30例；年龄68～81岁，平均（66.8±6.2）岁；非风湿性心脏病［高血压病、肺心病、冠心病（CAD）、扩张型心肌病（DCM）、病窦综合症、糖尿病、瓣膜钙化、孤立性Af］324例，男188例，女136例，年龄68～92岁，平均（75.0±11.5）岁。孤立性Af诊断标准参照Heart Distase(Brauwald Etlal;1997;5th ed)，其他疾病诊断参照实用内科学第十版。

  1．2  方法

　　对372例以常规十二导联心电图（ECG）、动态心电图（Holter）、头颅CT、心脏超声、生化检查取得的有关资料进行对照分析。比较Af患者 中发生与不发生缺血性脑卒患者的病因、心室率、年龄、性别、心衰、并发高血压病、糖尿病、心房扩大、心脏瓣膜钙化情况是否存在差异。

    1．3  统计学处理      　　采用χ2检验。

    2  结果

    孤立性Af患者与器质性心脏病患者发生缺血性脑卒中的情况比较，差异有非常显著性（χ2=8.614，P<0.01）,详见表1。表1  孤立性Af患者与器质性心脏病患者缺血性脑卒中发生情况比较（略）

    发生与不发生缺血性脑卒中患者的心室率（(HR)构成情况差异有非常显著性（χ2 =75.37，P<0.01）,详见表2。表2  发生与不发生缺血性脑卒中患者的心室率情况比较 （略）

    非风湿性Af患者中，发生与不发生缺血性脑卒中患者合并高血压病、糖尿病、心房扩大、瓣膜钙化的情况差异均有非常显著性（P均<0.01），详见表3。表3  发生与不发生缺血性脑卒中患者合并高血压病、糖尿病、心房扩大、瓣膜钙化的情况比较 (略)

　　非风湿性Af患者中，发生与不发生缺血性脑卒中患者的性别、年龄、心功能、Af类型差异均无显著性（P均>0.05）,详见表4。 表4  非风湿性Af患者中发生与不发生缺血性脑卒中患者的性别、年龄、心功能、Af类型的比较 (略)

　　3  讨论

    缺血性脑卒中是老年Af患者致残率最高的并发症，预防Af引起的脑卒中是Af治疗策略中重要的一环。Af的血栓形成与血栓前状态有关，血栓前状态是指血管壁/血液成分和血液流变学发生改变的条件下，血液出现容易凝固的倾向。房颤的血栓前状态的确切机制不完全明确，可能与Af引起抗利尿激素分泌减少和(或)心钠素分泌增加而致血液浓缩，以及凝血因子异常、内皮细胞损伤、血小板活化、血流动力学异常等多种因素有关。伴随Af的脑卒中大多数由于左心房的血栓脱落引起脑动脉闭塞所致，少数可由其他情况引起，包括脑动脉粥样硬化、左心室附壁血栓、左心房粘液瘤或主动脉的粥样硬化等［3］。Af时左心房的收缩功能丧失，左心房尤其附件（左心耳）内血流滞缓形成血栓，新形成的血栓容易脱落，随血流流入体循环动脉，形成动脉栓塞而致缺血性脑卒中。

    本文结果显示，存在器质性心脏病的Af患者发生缺血性脑卒的机会大于孤立性Af患者；心室率过缓（<60次/min）的Af患者发生缺血性脑卒的机会大于心室率正常的Af患者；并发高血压、糖尿病，心房扩大、心脏瓣膜钙化的Af患者发生缺血性脑卒中的机会显著高于无以上并发症者；性别、年龄、心衰、Af类型不同的Af患者发生缺血性脑卒的情况差异无显著性。由此，我们认为，高血压、糖尿病、心脏瓣膜钙化、心室率过缓为缺血性脑卒中的危险因素，此与国外报道的结果一致［4］。所以对于并发高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心室率过缓等危险因素的Af患者有必要予积极临床干预，包括行预防性抗凝治疗以减少缺血性脑卒中的发生。

【参考文献】  　　［1］BENJAM E J, WOLF P A, D'AGOSTINO R B.Impact of atrial fibrillation on the risk of death : the Framingham Heart Study［J］. Circulation,1998,98:946952.

　　［2］KOPTCKY S L,GERSK B J,MCGOON M D,et al.The natural history of lone atrial fibrillation.A populatinobased study over three decades［J］.N Engl J Med,1987,317:669674.

　　［3］MILER V T, ROTHROCK J F,PWATCE L A,et al.Ischemic stroke in parients with atrial fibillation:effect of aspirin according to stroke mechanism［J］.Neurology,1993,43:3236.

　　［4］KOEFOED B G,GULLOV A L,PETERSEN P.Prevention of thromboembolic events in atrial fibrillation［J］.Thromb Haemost,1997,78(1):377381.