术中应用电热毯保温对颅脑手术患者复苏期的影响
发表时间：2009-06-20 浏览次数：781次
作者:何惠燕,林岩,谭淑芳
【摘要】 目的：观察术中应用电热毯保温对颅脑手术患者术后复苏期的影响。方法：40例颅脑择期手术患者随机分为实验组与对照组每组各20例，实验组患者于术中应用电热毯保温，对照组术中则未用电热毯，比较两组的术中体温及术后复苏时间等指标。结果：实验组患者术中体温维持在（36.3±0.7）℃，明显高于对照组的（35.2±1.1）℃；实验组的术后苏醒时间为（23.1±4.7）min，明显低于对照组的（41.3±6.3）min，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论：术中应用电热毯保温可防止颅脑手术患者的体温降低和热量丢失，有利于患者的术后复苏。
【关键词】 保温；脑/外科学；术后复苏
体温降低是麻醉常见并发症之一，术中低温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多及术后切口感染等不良后果［1］；而脑科手术患者更因手术时间长，创面出血量多，反复用生理盐水冲洗伤口，大量输冷血或温度低的液体，也更因采取吸入麻醉时抑制中枢神经系统，使体温调节功能下降发生低温，而经常引起患者术后苏醒延迟［2］。因此，维持颅脑手术患者术中正常的体温、避免低温可有效防止术后苏醒延迟的发生。本研究在手术配合中使用电热毯用以预防患者术后苏醒延迟，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例择期行脑科手术患者的年龄48～65岁，平均年龄52.2岁，术前均体温正常，意识清醒，常规行气管内吸入全身麻醉，麻醉维持采用异氟醚；手术时间平均4.25h。
1.2 方法
1.2.1 分组
将40例患者随机分成两组各20例，实验组手术中使用了电热毯保温，对照组手术中不用电热毯保温；维持手术间温度21～23°C，气管内吸入全麻后放置鼻温探头持续行体温监测至术后苏醒。
1.2.2 观察指标
观察两组患者的一般出血量、麻醉药浓度、体温、术中生命体征及术后苏醒时间。
1.2.3 统计处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用SPSS10.0统计软件处理。两组间比较采用成组设计t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的年龄、体重、术前体温、手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者的一般资料比较 （略）
2.2 两组患者术中一般情况比较
两组患者术中的BP、HR、SPO2及麻醉药浓度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 两组患者术中的一般情况比较 （略）
2.3 两组患者术中体温及术后苏醒时间比较
实验组患者的术中体温比对照组明显升高，术毕清醒时间则比对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，详见表3。表3 两组患者术中体温及术后苏醒时间比较 （略） 3 讨论
3.1 热效应对颅脑术后患者复苏的正性影响
全麻患者麻醉诱导后在手术的第1小时，体温都有不同程度的下降，最多可降低1.0～1.3 ℃，此后手术持续3h的体温下降不明显，一般约降0.1 ℃，但脑科手术由于其手术时间长且术中出血量较多，就更加导致体温进一步降低；而且全麻状态下体温调节中枢功能被抑制，这就极易造成脑科手术患者的机体在术中持续低温状态（多在35.5 ℃以下）。而低温状态下，由于血流缓慢，血液粘滞度增加，代谢降低，体内麻醉药物排出时间延长，结果导致患者术后苏醒延迟［3］。因此维持颅脑手术患者术中正常的体温，避免低温对防止术后苏醒延迟具有重要意义。吕立波等［4］应用湿热交换过滤器预防术中患者低体温也取得较好的临床效果。本研究结果也表明，未经应用热效应的对照组患者的术中体温较低，术后苏醒时间明显延长。
电热毯作为一种经济、用法简便的保暖用品而被广泛使用，近年来也逐渐应用于临床医学领域，特别是应用于手术患者，以保持患者体温恒定和维持患者各种机能的稳定效果。本研究中实验组患者全部应用热效应，使用了电热毯保温，使体温恒定在35.9～37 ℃，平均（36.3±1.7） ℃，术毕患者均未发生苏醒延迟现象，术毕清醒时间比对照组明显缩短（P<0.01）。本文结果表明，术中应用电热毯保温可防止颅脑手术患者的体温降低和热量丢失，有利于患者的术后复苏。
3.2 电热毯临床应用的建议
3.2.1 防漏电
待患者全麻插管摆好手术体位后，给患者盖好被单，再从肩部至小腿处盖上电热毯，以免电热毯直接接触患者身体皮肤造成不适。电热毯应平整铺盖，以防内层电热线发生折叠，连接电源处应在患者足部端以便术中观察。另外，因脑科手术需反复用生理盐水冲洗切口，所以需用胶单把整块电热毯裹好，以防术中不慎滴水沾湿电热毯，引起漏电。洗手护士传递生理盐水给医生时，动作要轻柔，慎防滴水沾湿电热毯，如发现有水滴弄湿胶单应通知巡回护士及时擦干。而麻醉师从静脉推注麻药时也要防止药液外漏沾湿电热毯，巡回护士要拧紧输液管与留置针连接处，以防松脱引起输液外漏，并于术中反复检查。还有要使用质量好的电源插板，保持电压稳定。
3.2.2 防烫伤
给患者盖上电热毯时，先把温控开关调至高档约20 min，使电热毯较快升温，巡回护士用手触摸电热毯各部位可感到暖和而接近体温时，再把温控开关调至低档以保温，术中应根据监测仪所显示患者的鼻温而适当调整温控开关，不可骤冷骤热，患者术中体温以保持在（36.0±0.5）℃为宜。
【参考文献】 ［1］李海燕，王振香. 不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［J］. 中华护理学杂志，2000，35（8）：459461.
［2］CAMUS Y, DELVA E, COHEN S, et al. The effects of warming intravenous fluids on intraoperative hypothermia and postoperative shivering during prolonged abdominal surgery［J］. Acta Anaesthesiol Scand, 1996 , 40(7):77982.
［3］MARIAK Z, LEBKOWSKI W, LYSON T, et al. Brain temperature during craniotomy in general anesthesia ［J］.Neurol Neurochir Pol，1999, 33(6):13251337.
［4］吕立波，吴新民，刘永勤，等. 湿热交换过滤器预防术中病人低体温的临床研究［J］. 临床麻醉学杂志，2002，18（3）：130132.
