脊髓痨2例报告
发表时间：2009-11-03 浏览次数：770次
脊髓痨2例报告作者：陈丽丽 吕燕华 作者单位：063000河北省唐山工人医院神经内科 【关键词】 脊髓痨 脊髓痨是神经梅毒的一种临床类型，其临床表现复杂多样，症状不典型时容易误诊、漏诊。现将我院收治的2例报告如下。1 病例 1.1 例1 男，59岁。因“进行性双下肢麻木伴抽痛3年，小便潴留2 d”于2007年8月9日入院。3年前出现双足麻木及胸部束带样麻木，走路时踩棉花感。1年前，麻木逐渐上行达脐部，双下肢阵发性抽痛。半年前曾诊断为“颈椎病”，行手术治疗。入院前2 d出现小便潴留。既往有冶游史。查体：神志清楚，语言流利，双瞳孔2 mm，对光反射消失，调节反射存在。四肢肌力正常，双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，病理征未引出，T12水平以下关节震动觉、运动觉减退，浅感觉减弱，Romberg征阳性。实验室检查：血尿常规、电解质、肝肾功能正常。血梅毒特异性抗体（TPHA）阳性，血快速梅毒反应素实验（RPR）阳性（1∶128）。腰穿：脑脊液压力100 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa），常规、生化正常；脑脊液RPR阳性（1∶4）。胸片、胸腰椎MRI未见异常，脑电图及肌电图均正常。诊断：脊髓痨。给予大剂量青霉素肌注及静脉滴注，仅麻木感减轻，仍有小便潴留。 1.2 例2 男，52岁。因“行走不稳、双下肢麻木2个月”于2005年4月8日入院。2个月前渐感双足麻木，行走如踩棉花感，不稳。曾诊断为：脊髓亚急性联合变性。症状逐渐加重，无法行走，双下肢阵发性抽痛，解小便费力。既往有冶游史。查体：神志清楚，语言流利，双瞳孔1.5 mm，对光反射消失，调节反射存在。左下肢肌力Ⅴ-，双下肢腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，病理征未引出，关节震动觉、运动觉减退，Romberg征阳性。实验室检查：血尿常规、电解质、肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性。血TPHA阳性。腰穿：压力100 mmH2O，常规、生化正常，脑脊液RPR阳性（1∶8）。肌电图未见异常。诊断：脊髓痨。给予大剂量青霉素静脉滴注、卡马西平口服10 d，双下肢疼痛、麻木好转。2 讨论 神经梅毒临床表现多种多样，以无症状性脑膜炎、麻痹性痴呆和脊髓痨最常见。脊髓痨是侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征，约占神经梅毒的25％。其临床特点主要有闪电痛，感觉性共济失调，深浅感觉障碍，腱反射消失，膀胱直肠功能障碍。阿罗瞳孔为特征性表现，常可提示诊断。神经梅毒潜伏期较长，可无明显早期感染表现，故冶游史的询问很重要。目前国内诊断标准：(1)有先天或后天感染梅毒的来源。(2)有上述的神经系统临床表现（尤其是阿－罗瞳孔，对诊断很有帮助）。(3)血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性。虽然梅毒可通过药物治疗，但如果早期治疗不及时或不规范，可侵犯神经系统，发展为神经梅毒，造成不可逆性损害。目前最有效的治疗仍为大剂量足疗程的使用水剂青霉素。 总之，对有可能感染梅毒的人群，尤其是有神经系统临床表现的患者应常规行血清和脑脊液梅毒确诊试验检查，以便及时诊治。
