丙泊酚、芬太尼、戊乙奎醚复合用于无痛人流的临床观察
发表时间：2012-02-22 浏览次数：570次
作者：徐金国,李艳芹,牛立忠 作者单位：宁夏中宁县中医院麻醉科,宁夏 中宁 751200
【摘要】目的：观察丙泊酚联合芬太尼、戊乙奎醚用于无痛人流的临床观察。方法：50例需要无痛人流的患者，分别给与丙泊酚200毫克(20毫升)芬太尼0.1毫克(2毫升)戊乙奎醚0.7毫克(1毫升)的复合药液，一次性给予极限量含100毫克丙泊酚的复合药液，术中根据患者反应追加复合药液，以便于维持满足手术的麻醉深度。
【关键词】 丙泊酚;芬太尼;戊乙奎醚;无痛人流;临床观察
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择ASA分级1到2级的年龄20到40岁，体重不超过标准体重百分之20的妊娠5到8周的自愿终止妊娠早孕妇女，其中初孕15例，有过药流史的12例，阴道分娩产的15例，人流史的8例，这50例中，均无药物过敏史·家族遗传病史，无高血压，心脏病史等内科疾病。
1.2 方法：术前常规禁饮食4到6小时，用国产迈瑞监护仪常规监测无创血压，心率，呼吸频率，经指尖血氧饱和度。开放静脉，一次性注入复合药液含丙泊酚100毫克，10到15秒内推入。患者意识消失(睫毛反射消失)后开始手术，术中根据患者对手术刺激的反应，讽刺追加含丙泊酚20到40毫克的复合药液。术中持续监测心率，血压，血氧饱和度，自主呼吸的频率和深度。
2.观察记录项目
2.1 意识消失时间：给药到睫毛反射消失时间。
2.2 自主呼吸变化。
2.3 唤醒时间：睫毛反射消失到可唤醒时间。
2.4 自主活动时间。
2.5 离院时间：唤醒到安全离院时间。
2.6 镇痛效果。优：术中安静无肢体及臀部扭动;良：术中有轻微肢体及臀部扭动但不影响手术;差：肢体及臀部扭动剧烈，表情痛苦，不能继续手术。
2.7 宫口松弛度判断：是否一次性可以通过6号宫颈扩张棒。
2.8 统计学处理：所有记录数据采用 x-拔±s表示，实验结果采用t检验。
3.结果
3.1 用药量。用药时间。唤醒时间。自主活动时间，离院时间。50例无痛人流病例丙泊酚复合药液平均诱导剂量是11毫升，平均总药量13毫升，诱导平均时间是26ms，离院平均时间是20分钟，诱导剂量完成手术的病例是32例，需要追加用药完成手术的病例是18例。 用药量及给药时间(x-拔±s)
3.2 用药后镇痛效果。全部病例安全的在麻醉诱导及麻醉维持下完成手术，48例安静无肢体扭动，2例有肢体扭动给予追加量后安静完成手术，优良率100/。苏醒后在院休息期间询问术后宫缩疼痛情况，有6例说有腹部下坠感，44例无腹部不适感。
3.3 用药前后心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。观察结果显示：在给予诱导剂量到手术结束期间，患者心率、血压、呼吸，血氧饱和度与诱导前相比都有所下降，但都在正常范围，无需特殊处理(P>0.05，无临床意义)。 用药前后血压、心率及血氧饱和度比较*与诱导前比较，P>0.05。
3.4 宫口松弛观察。首次通过宫颈扩张棒者40例，占观察人数的80﹪。
4.讨论
在无麻醉或局麻下行人工流产术，患者极紧张、痛苦。患者的呻吟及身体躁动延长了手术的时间，甚至导致子宫出血的增加以及子宫穿孔的意外等。异丙酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛无痛人流的使用。但其镇痛作用弱，无宫颈松弛作用，为弥补这一不足，我们运用芬太尼的镇痛作用和戊乙奎醚的平滑肌松弛作用，以增强镇痛效果和宫颈松弛作用而便于手术。加用芬太尼使患者的痛阈显著提高，使患者真正在无痛下手术。人流手术中最关键的一步就是扩张宫颈管，对于初次孕产妇，扩张宫颈管很费时，使得手术时间长和麻醉用药多。戊乙奎醚在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用;因而，能较好地拮抗支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响;对外周N受体无明显拮抗作用。本临床观察加用戊乙奎醚目的就是观察戊乙奎醚对宫颈口的松弛作用，总有效率达80﹪,这使得手术时间明显缩短，麻醉用药减少，提高了手术的安全性。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼和戊乙奎醚用于妇产科门诊无痛人流手术对术中术中患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化不明显，1例出现了暂时的呼吸抑制，给予简易呼吸器辅助即纠正。统计学资料处理显示，丙泊酚复合芬太尼、戊乙奎醚用于人流手术是安全的，对呼吸、循环影响小、术后恢复快而完全的。
