布托啡诺对硬膜外麻醉期间寒战反应的治疗作用

　　作者：黄伯万,钟晓燕　　作者单位：广东省东莞市寮步医院麻醉科，广东 东莞 523400

　　【摘要】目的：探讨布托啡诺对硬膜外麻醉期间寒战反应的治疗作用和副作用。方法：选取40例硬膜外麻醉期间出现寒战反应者，随机分为V1组和 V2组，每组20例，寒战发生持续2 min 后缓慢静注布托啡诺10μg/kg 或20μg/kg ,观察其治疗寒战的效果和副作用。结果：V1组、V2组均有明显效果，V1、V2两组之间无显著差异，P>0.05;布托啡诺有一定的镇静作用， V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分与用药前镇静评分均有显著差异，P<0.05 ;V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分之间的比较均有显著差异，P<0.05 ;两组病人副作用发生率无明显分别。结论：布托啡喏10μg/kg静注能有效治疗硬膜外麻醉期间的寒战反应。布托啡诺具有副作用少优点。

　　【关键词】 硬膜外麻醉;寒战;布托啡诺

　　麻醉期间寒战反应是指实施全麻或局部麻醉后患者出现的一组或多组肌群不随意的运动。其发生率为5%～65%，尤其是硬膜外麻醉后发生率较高[1]。本文通过观察不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉期间寒战反应的效果、副作用，研究布托啡诺治疗硬膜外麻醉期间寒战反应的效果、剂量，探讨布托啡诺对硬膜外麻醉期间寒战反应的影响。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料：选择40例硬膜外麻醉期间出现寒战反应者, ASA Ⅰ～Ⅱ级, 其中男12例, 女28例，年龄19～65岁,体质量40～65kg。主要为下肢手术。全部病例术前无严重心肺肝肾功能不全、内分泌失调及神经肌肉传导疾患。患者无发热, 无服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类固醇药物，无应用布托啡诺禁忌症。

　　1.2 麻醉方法：术前常规禁食水，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。手术室温度控制在22℃～25℃。入室后用PM-7000监护仪常规监测HR、BP、ECG、SpO2、R。常规鼻导管吸氧并开放静脉通路。选定手术相对应的硬膜外间隙穿刺置管，先经硬膜外腔注入2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml混合液3ml试验量，无不良反应后再分次给予2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml混合液,局麻药用量以阻滞平面能满足手术要求为度,术中输注室温环境下静脉液体，麻醉效果均佳，术中治疗寒战的药物为布托啡诺(江苏恒瑞制药有限公司生产)，术中补液均为乳酸钠林格氏液和聚明胶肽，输液速度按需调节。

　　1.3 分组：V1组：布托啡诺10μg/kg生理盐水释稀至5ml静注，V2组：布托啡诺20μg/kg生理盐水稀释至5ml静注。每组20例 。

　　1.4 观察项目：寒战评分标准：0分(无寒战);1分(面、颈部轻度肌颤);2分(头颈部和上肢可见颤抖);3分(整个躯体剧烈颤抖)。镇静评分采用Ramesay评分法：1分为不安静，烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡，对刺激无反应。病员自述怕冷并有面部及四肢肌肉不自主颤抖为寒战，病例当寒战出现达2min不消失,即予寒战评分并予药物治疗;观察记录注药后5min、10min、15min、20min寒战评分;记录用药后患者镇静、恶心、呕吐、搔痒情况;术中监测SpO2、MAP、HR。

　　1.5 统计学处理：所有数据用SPSS 11.0统计软件统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±S)表示，采用方差分析或重复测量资料的方差分析。计数资料用卡方检验。p<0.05表示有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 两组患者一般资料比较：两组病人在ASA分级、年龄、性别、体重、麻醉时间、输液量之间差异均无显著性。所有P值均大于0.05。两组病人基本情况注：V1 V2 两组各检测指标之间均无显著差异，P>0.05。

　　2.2 布托啡诺治疗寒战的效果。V1组、V2组均有明显效果，V1、V2两组之间无显著差异(P>0.05)。各组药物治疗后寒战评分的变化注:*V1、V2两组无显著差异,P>0.05。

　　2.3 布托啡诺对镇静评分的影响。⑴布托啡诺有一定的镇静作用： V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分与用药前镇静评分均有显著差异，P<0.05。(2)患者的镇静程度与应用布托啡诺的剂量呈正相关：V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分之间的比较均有显著差异，P<0.05。脉用药组病人用药后镇静评分注： #V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分与用药前镇静评分均有显著差异，P<0.05;*V1、V2两组病人用药后各时段镇静评分之间的比较均有显著差异， P<0.05。

　　2.4 八组病人副作用发生的情况。V1组有1例病人呕吐，V2组有1例病人出现恶心，所有病人均无瘙痒.八组病人用药后副作用发生情况

　　2.5 布托啡诺对MAP、HR、SpO2的影响。两组病人用药前后MAP、HR、SpO2均无明显变化。两组病人各时段MAP、HR、SpO2之间无显著差异。所有P值均大于0.05。两组病人用药后MAP、HR、SPO2变化情况注：两组病人各时段MAP、HR、SpO2之间无显著差异，P>0.05。

　　3.讨论

　　寒战是硬膜外阻滞的常见并发症，硬膜外阻滞并发寒战的机理尚不完全清楚。寒战对清醒的手术患者不论在心理上还是在生理上都可产生不良作用，增加机体氧耗，对老年、体弱、肺功能降低患者，缺血性心脏或心功能衰竭患者，容易引起低氧血症、心律失常，甚至发生心肌梗塞[2]。此外，寒战可升高血糖，也会使眼内压和颅内压升高，对特殊病人更加不利[3]。故在麻醉期间麻醉医师应积极处理寒战。

　　布托啡诺为阿片受体激动-拮抗药，主要兴奋κ受体，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，对σ受体的亲和力低[4]。布托啡诺具有抗寒战的作用，其机制与激动κ受体有关。因μ受体的兴奋可导致胃、十二指肠平滑肌张力升高、胃肠排空减慢，而布托啡诺对μ受体的作用轻微，故胃肠道反应轻。布托啡诺基本没有皮肤瘙痒的副作用[5]。布托啡诺对σ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感。布托啡诺呼吸抑制作用为吗啡的1/5,而且在30～60μg/kg的剂量范围内不随剂量增加而加重呼吸抑制，对心血管的影响轻微，很少使血压下降，有时反使血压升高[6]。布托啡诺最突出的副作用是镇静，但镇静程度较轻，其主要通过作用于CNS 的κ受体而产生镇静作用[7]。

　　本研究观察到，布托啡诺通过静脉注射可以使寒战消失，两组病例有效率达均90%(20例中寒战消失病人18例)。两组患者均有不同程度的镇静, 但镇静程度较轻，深睡病例很少。镇静程度与应用布托啡诺的剂量呈正相关，V2组镇静程度较V1组明显。布托啡诺对循环系统影响很小。布托啡诺理论上有一定呼吸抑制作用，但本研究中各组患者的SpO2用药前后并无明显变化，可能与布托啡诺呼吸抑制作用轻微和术中持续吸氧有关。布托啡诺很少引起恶心、呕吐、搔痒等副作用。综上所述，布托啡诺治疗硬膜外麻醉期间寒战反应以静注布托啡诺10μg/kg即可。

　　【参考文献】

　　[1] 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒战的临床治疗观察[J].浙江临床医学，2003，5(1)：52-52.

　　[2] Horn EP， Sessler DI,Standl T， Schroeder F， Bartz HJ， Beyer JC， Schulte am Esch J. Non-thermoregulatory shivering in patients recovering from isoflurane or desflurane anesthesia.Anesthesiology，1998;89(4)：878-886.

　　[3] 谢荣，主编.麻醉学.第3 版.北京：科学出版社，1996，8.

　　[4] Peachey JE.linical observations of agonist-antagonist analgesic dependence[J].Drug alcohol Depend，1997，0:347-365.

　　[5] Sakai T，ukano T，Sumikawa K.IV butorphanol reducesanalgesia but not pruritus or nausea associated with intrat hecal morphine[J] .an J Anaesth，001，8 (8)：31.

　　[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学第3 版.京：民卫生出版社，003：7-528.

　　[7] Butelman ER ，Winger G， Zernig G，et al.Butorphanol：charac-terization of agonist and antagonist effect s in rhesus monkeys.JPharmacol Exp Ther .1995.272：845-853.