食管引流型喉罩在鼻内镜下手术麻醉中的应用
发表时间：2012-03-07 浏览次数：639次
作者：高喜文,曹艳玲,董龙才 作者单位：753200 宁夏石嘴山市，宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院麻醉科
【摘要】目的 探讨第三代喉罩(LMAProSeal,PLMA)在鼻内镜下手术中的应用价值。方法 28例择期鼻内镜下手术患者随机分成2组，每组14例，Ⅰ组用第三代喉罩(PLMA)，Ⅱ组用气管导管(TT)。监测并记录置入喉罩或插管前后，拔除喉罩或气管导管前后心率(HR)，平均动脉压(MAP)的变化;术中和术后发生各种并发症的情况。结果 Ⅰ组置入和拔除喉罩前后HR、MAP无明显变化(P>0.05),Ⅱ组插入气管导管和拔除气管导管前后HR、MAP比插管前明显升高(P<0.05)。Ⅰ组拔除喉罩时患者呛咳、体动、术后咽喉痛以及术后恶心呕吐的发生明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论 鼻内镜下手术中使用第三代喉罩具有血流动力学平稳，通气功能良好，麻醉用药少，苏醒快，并发症少的优点且操作简单，安全有效。
【关键词】 喉罩;鼻内镜;插管，气管内;麻醉，全身
鼻内镜下手术由于具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快的优点，临床应用越来越普遍。麻醉也应选择恢复快，并发症少的麻醉方法与之相适应。我院自2007年1月以来鼻内窥镜下手术采用第三代喉罩(LMAProSeal,PLMA)全凭静脉麻醉的方法，并与传统的气管插管方法进行比较，探讨PLMA在鼻内镜下手术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例择期鼻内镜下手术患者，ASAⅠ～Ⅱ，年龄28～56岁，体重44～68 kg。随机分成2组，每组14例，Ⅰ组用PLMA，Ⅱ组用气管导管(TT)。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。Ⅰ组诱导后置入PLMA，充气后根据以下标准判断喉罩位置是否正确：(1)听诊两肺呼吸音清晰，喉、口腔处无异常气流声。(2)正压手控通气，气道压增至30 cm H2O无泄漏。符合上述标准后固定，行控制呼吸。Ⅱ组诱导后插入TT。术中持续输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉和追加维库溴铵维持麻醉。术毕常规复苏后拔除PLMA或TT。
1.3 监测指标
所有患者监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录插管前即刻、插管后即刻、插管后3 min、拔管前即刻、拔管后即刻、拔管后3 min的HR和MAP以及首次置入后正确到位率。记录拔除前后是否出现呛咳、体动、恶心、呕吐、误吸等。术后随访有无咽喉痛、恶心、呕吐等并发症。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组一般情况比较
2组首次置入后正确到位率均为90%，各有1例需进行再次操作才获成功。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 HR和MAP的比较
PLMA组置入和拔除时HR和MAP都较TT组降低(P<0.05)， 2组HR和MAP比较注：与Ⅱ组比较，P<0.05
2.3 并发症比较
拔管时TT组有6例出现呛咳、体动，而PLMA组无1例(P<0.05)。术后随访PLMA组发生咽喉痛1例，TT组发生4例(P<0.05)。术后PLMA组发生恶心、呕吐1例，TT组发生3例(P<0.05)。
3 讨论
鼻内镜下手术以前都是在气管插管全麻下完成。气管插管和拔管都会引起心动过速和血压升高应激反应，时间虽短暂，但对生理干扰大。而喉罩置入迅速，不接触声门和气管，消除了对气管和喉部的机械刺激，避免了气管和喉部的机械损伤。造成的生理影响较轻微。本研究资料显示，喉罩置入和拔除时HR和MAP都较平稳，明显低于气管导管插入和拔除时(P<0.05)。
PLMA是在经典型喉罩基础上增加了食管通道和后部支撑充气套囊装置。除了具有经典型喉罩的作用与特点外，其充气套囊和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气道密闭性能更好;其气管通道采用加强型气管导管的管壁设计，可任意弯曲而不折瘪;与气管通道平行的食道通道，可随时插入胃管引流胃内容物，有效地减少与预防误吸[1]。从两组并发症的发生情况显示，PLMA全麻具有明显优势。由于其密闭性更好，减少了正压通气时喉罩气囊周围的漏气，同时能够有效的防止血液流入胃内，有助于减少术后恶心、呕吐的发生。拔除喉罩时，不刺激气管，不会引起患者的呛咳、体动，可以通过喉罩的食道通道插入吸痰管吸尽残留的血液和分泌物，防止流入胃内，减少了术后恶心、呕吐、咽喉痛的发生机率。
综上所述，PLMA具有操作简单，血流动力学平稳，能维持有效通气，密闭性好，术后并发症少等优点，可以安全地应用于鼻内镜下手术。
【参考文献】
1 祁贵德.喉罩在鼻内窥镜下手术麻醉的应用.青海医药杂志，2005，8.
2 黄玉霜,倪建武.第三代喉罩全麻在颈前路颈椎手术中的应用.实用医学杂志，2005，8.
3 高特生,朱波,沈跃,等.第三代喉罩全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用.江西医药，2006，9.
4 李快春,苏尔瞻.第三代喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.温州医学院学报 ，2003，5.
