小儿短小手术16例麻醉总结
发表时间：2012-02-01 浏览次数：1358次
作者：赵现娟 作者单位：云南大理市凤仪卫生院
【摘要】目的：探讨小儿短小手术的麻醉方法。方法：16例小儿均采用氯胺酮加1%利多卡因局部麻醉。结果：16例小儿均顺利完成手术，术中术后无明显不良反应及麻醉并发症发生。结论：小儿短小手术采用1%利多卡因局部麻醉加氯胺酮基础麻醉是一种安全有效简便的麻醉方法，值得临床运用。
【关键词】 小儿短小手术 麻醉
资料与方法
2007～2008年实施小儿短小手术麻醉共16例，年龄1～12岁，体重7～30kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术病种为急性阑尾炎5例，斜疝4例，睾丸鞘膜积液2例，隐睾2例，包皮1例，尺骨骨折固定术2例。
术前准备：患儿入院后，均需进行体格检查，实验室检查，病史询问与家长沟通。体格检查包括体重、发育状况、心肺听诊以及有无异常情况如皮疹、颅内高压等。实验室检查包括血常规及出凝血时间、心电图等，必要时要进行胸片检查。详细询问患儿既往的身体状况，和有无麻醉史、药物过敏史，有无癫痫病史以及呼吸困难和缺氧发作史，近1周内有无鼻塞、流涕、咳嗽等。告诉患儿家长术前禁食的时间及重要性，通常禁食6～8小时，要求家长为患儿作好术前清洁卫生及心里工作。
麻醉方法：术前30分钟肌注阿托品0.01～0.02mg/kg。以基础麻醉为主，氯胺酮4～6mg/kg肌注或1～2mg/kg静脉推注，辅以咪唑安定0.1mg/kg，术中追加1mg/kg氯胺酮静推，术中辅以1%盐酸利多卡因局部浸润，以减少氯胺酮的用量，术中行SPO2、P、R监测，同时备有急救呼吸囊和大小面罩、吸引器、吸痰管以及气管导管型号齐全的插管物品，术中通常行鼻导管给氧，一旦患儿SPO2<90%即面罩吸氧或加氧压给氧。
术后管理：手术结束后，待患儿意识恢复，唤之清醒。生命体征稳定，在脱氧情况下观察5分钟，SPO2>90%，方可送回病房，在病房中行24小时心电监护，继续低流量吸氧至少2小时，并告知病房护士及家长。术后护理注意事项，若有特殊情况，及时与麻醉医生联系。
结 果
16例患儿中无1例发生严重麻醉并发症，苏醒恢复比较迅速，2例患儿麻醉前哭闹历害，体质较弱发生呼吸抑制，喉痉挛，分泌物多，呛咳等气道问题;1例大龄儿童出现幻觉躁动，呕吐。以上情况经处理后症状消失。
讨 论
与成人相比，小儿麻醉相关的并发症及死亡率高风险大，所以应充分认识到只有小手术没有小麻醉，要做好一切准备工作，所有的麻醉都应使患儿安静，无痛甚至不知晓的状态下完成手术，术前充分准备，加强与家长及大龄儿童的沟通与理解，强调术前禁食重要性，这将为麻醉安全打下良好基础。小儿呼吸道感染很常见，如术前患有上呼吸道感染，麻醉过程中发生喉痉挛的危险增加10倍，在择期小手术中，对于上呼吸道感染应有严格的指征，至少在感染控制后1～2周再行手术[1]。另外，适宜的麻醉方法和严密的监测，严格的术后苏醒标准是小儿麻醉安全的关键。小儿短小手术采用1%利多卡因局部麻醉加氯胺酮基础麻醉是一种安全有效简便的麻醉方法，值得临床运用。
【参考文献】
1 金泉英,付月珍.小儿门诊手术麻醉安全探讨.中华麻醉学杂志,2002,22:576.
