笑气镇痛在产科分娩镇痛的临床应用
发表时间：2012-02-01 浏览次数：616次
作者：黄艺 作者单位：湖南长沙，长沙市第一医院妇产科
【摘要】 目的 探讨笑气镇痛对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。方法 对80例产妇分娩时实施笑气镇痛(镇痛组),并与80例未实施笑气镇痛者(对照组)进行比较。结果 镇痛组镇痛效果优于对照组,在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组明显加快,而在第二产程和第三产程的平均时间无明显区别,镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。胎儿无明显影响。结论 笑气镇痛具有起效快,持续时间长,笑气不在体内聚积,对产妇生理影响小,对胎儿无不良影响,产妇易接受等特点,值得推广,与正常分娩无明显差异,剖宫产率明显降低。
【关键词】 笑气;分娩;镇痛
随着围产医学的进展，减轻和消除产痛已成为产妇热切关心的问题。我院自2000年1月开始采用笑气分娩镇痛用于产妇分娩，取得较好效果。现以前瞻性随机分组对照试验法，将160例笑气吸入镇痛产妇的临床疗效进行观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例足月妊娠,单胎头位,无产科疾病,无阴道分娩禁忌的临床产妇,随机分为两组。镇痛组80例,采用笑气镇痛;对照组80例,不用任何镇痛措施。
1.2 方法 镇痛组孕妇在产程进入活跃期，宫口开大约2～3 cm时,开始吸入笑气,在宫缩开时前30～40 s面罩深吸笑气4～5次,拿开面罩等待下一次宫缩,如此反复直至宫口开全,停止吸入笑气,吸入笑气10 min后评估镇痛效果,疼痛标准按Mulleetr评分法进行评分。0分：无痛，产妇安静合作;1分：轻微疼痛;2分：中痛，产妇能忍受,呻吟不安,合作欠佳;3分：强痛;4分：极强痛，产妇不能忍受,叫嚷不安,不能合作。镇痛后0～1分为满意，2分或由3～4分减至2分为有效，3～4分为无效。此外,观察产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。对照组80例产妇年龄、身高、体重等与镇痛组相对应，在产程进入活跃期后不给笑气吸入，其他产科处理措施与镇痛组相同。
2 结果
2.1 两组阵痛强度评分结果比较 镇痛组80例中，有效率91.3%,而对照组有效率占43.8%。两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组产程进展比较 在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组明显加快，两组第二、三产程的平均时间无明显区别，镇痛组的活跃期产程较对照组缩短，第二、三产程差异无统计学意义(P>0.05)， 两组阵痛强度评分结果比较 注：两组比较，P<0.01两组产程进展的比较
2.3 两组分娩方式比较 在镇痛组80例 中经阴道分娩70例，剖宫产10例，占12.5%，对照组80 例中，阴道分娩51例，剖宫产29例，占36.3%，镇痛组的剖宫率较对照组明显减少，两组分娩方式的比较 注：P<0.05
2.4 新生儿Apgar评分 在镇痛组中有2例(经剖宫产孕妇)新生儿Apgar评分<7分，对照组中有3例 Apgar评分6～8分，两组比较无明显差别(P>0.05)。
2.5 两组产妇产后出血量比较 产后2例出血量镇痛组有1例出血500 ml，行人工剥离胎盘;对照组出血量均≤300 ml,两组比较无明显区别(P>0.05)。
3 讨论
氧化亚氮俗称笑气，是一种略带甜味的全麻药，通过呼吸道吸入，抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作，50%氧化亚氮和50%氧气相混合只产生镇痛作用而不产生麻醉作用[1]。笔者通过两组各80例产妇分娩时实施笑气镇痛与未实施笑气镇痛者临床观察体会，笑气镇痛可使产痛迅速减轻或消失，能缩短第一产程，并降低剖宫率。分析其原因主要是氧化亚氮能影响临床产妇的肌力和交感神经活动，临产妇可以自由活动肢体和进食，因而宫颈扩张速度明显加快，缩短第一产程[2]。笑气毒性小，镇痛可靠迅速，孕妇对呼吸道五次吸入30～50 s即产生镇痛作用，停止吸入数分钟后作用消失，在体内无积蓄作用。孕妇能始终保持清醒，主动配合至完全分娩，不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增加产后出血量。已被医疗界所认可，备受产妇的欢迎。
【参考文献】
1 刘丹，张世红.笑气用于无痛分娩100例分析.中国现代医学杂志，2005，15(13)2057-2058.
2 李艾奔.笑气吸入性分娩镇痛200例临床对比观察.华夏医学，2005，18(4)583-584.
