基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉体会
发表时间：2012-01-29 浏览次数：600次
作者：胡凤玲,王丽萍,王明乐 作者单位：东河区医院麻醉科，内蒙古 包头 ;包头医学院
【摘要】目的：探讨在基层医院施行腹腔镜胆囊切除手术时，实用可行的快速诱导气管内插管麻醉方法。方法：本院2004年2月至2005年5月施行腹腔镜胆囊切除术300例，以套管针进行静脉穿刺，选异丙酚、琥珀胆碱注射液行静脉快速诱导气管插管，1%普鲁卡因复合液静脉滴注，间断吸入异氟醚维持麻醉。结果：300例手术者均取得满意效果，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统反应极小，苏醒快，且省时省力，安全可靠。结论：在基层医院施行腹腔镜胆囊切除术，选用快速诱导气管内插管，以普鲁卡因静脉滴注、间断吸入异氟醚麻醉维持，是一种安全可行的麻醉方法。
【关键词】 基层医院;腹腔镜胆囊切除术;麻醉
2004年2月至2005年5月，我院施行腹腔镜胆囊切除术300例，由于基医层院麻醉设备条件与护理水平所限，为确保患者围手术期安全，施用快速诱导气管内插管麻醉方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组胆囊切除患者300例，其中男45例，女255例，年龄15～73岁，平均47岁;体重40～105kg，平均47kg。术前患有糖尿病11例，心电图异常(心肌供血不足、右束支传导阻带、室性早搏)53例。麻醉时间15～45min，平均35min;手术时间10～40min，平均25min。
1.2 麻醉方法 病人入手术室后，开放静脉，肌肉注射东莨菪碱注射液0.3mg、芬太尼0.1mg，用异丙酚2.0～2.5 mg/kg、琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg诱导，行气管内插管。以1%普鲁卡因复合液(5% GS 500mL、琥珀胆碱400mg、盐酸普鲁卡因5g)静脉滴注，平均需150mL/例(80～200mL/例)，并间断吸入1%～3%异氟醚(美国雅培药厂)维持麻醉。以国产ACON700型麻醉机控制呼吸，潮气量10～15mL/kg，呼吸频率12次/分。国产LG型监护仪测血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)等。待手术至胆襄切除后停止吸入异氟醚和静滴普通卡因复合液。病人均在手术结束前恢复自主呼吸，大部分病人清醒并睁眼，术毕拔除气管导管。全组未出现与麻醉相关的并发症。
2 结果
2.1 心血管反应 气管插管后血压较术前升高30mmHg者52例、占17%，均为术前患有高血压患者，多经辅以异氟醚吸入后迅速得到纠正，仅7例使用利喜定(乌拉地尔)12.5mg控制血压;术中心率无显著变化;SpO2保持在95%以上。
2.2 中枢系统反应 诱导后自然闭眼31.2±5.7s，意识恢复时间8.34±2.12min。除7例(占2.3%)需佳苏仑50mg催醒外，其佘均能在缝皮结束后清醒。拔管后意识清楚，无术中记忆。
2.3 呼吸系统反应 停止普鲁卡因复合液后，自主呼吸恢复时间为6.58±1.46min，咳嗽、吞咽反射随之恢复。待潮气量达到8～10mL/kg时拔除气管导管，病人血压、呼吸平稳，无躁动、胸闷等现象。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术目前已经是一种规范成熟的手术，因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展，由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋，病房护理水平相对较低，因此要求麻醉必须跟随手术的节奏，即手术一结束病人立即清醒，拔除气管导管后送回病房。腹腔镜手术麻醉方法均采用快速诱导，气管内插管，静吸互补(静脉滴注加间断吸入)全身麻醉，术中的管理主要是保持循环稳定，PaO2与PaCO2维持在正常范围内，与其它手术的全身麻醉相似。(1)异丙酚麻醉诱导：因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1]，可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药，病人苏醒迅速而完全，没有兴奋现象[2]。(2)普鲁卡因复合液维持麻醉：不增加呼吸道分泌物，可抑制呛咳反射，在浅麻醉下即能耐受气管导管插管[2]。普鲁卡因在体内主要由血浆假性胆碱脂酶水解，代谢速度快，消除半衰期约10分钟[3]，具有良好的可控性。(3)琥珀胆碱维持肌肉松弛：可保持良好的气腹，且停药后自主呼吸恢复快。本组病例因手术时间短，未见Ⅱ相阻滞发生。(4)手术中辅以异氟醚：异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动，又可以防止病人在术中知晓手术过程。文献报道，BIS(脑电双频指数)和异氟醚、异丙酚有良好相关性[4]。BIS在70以下时，清醒的记忆基本被抑制[5]。(5)为避免CO2气腹所造成的PCO2升高[6]，在机械通气时使用轻微过度通气。
在基层医院，保持静脉通畅特别重要，当发生险情或需要及时给药时，保持静脉的畅通是关键，否则治疗措施无法实施。由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳，一旦由于麻醉不平稳，患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。对个别穿刺较为困难的患者，能否快速穿刺成功就成为问题的关键。我们的做法是开放两条静脉通道，由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针，较好的避免了当病人肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。300例手术患者中50例采用静脉内保留金属穿刺针，其中4例发生穿刺针在围术期刺破血管而行紧急静脉重新穿刺;250例手术患者改用静脉套管针后无一例发生上述问题。基层医院突出的特点是每天手术量时少时多，急诊手术比例较大，技术水平与仪器设备相对落后，避免或减少术中与术后险情的发生是基层医护人员工作的基本原则。我们选用的该种麻醉方法，不增加呼吸道分泌物，可抑制咳嗽反射，且代谢速度快，半衰期短，具有良好的可控性，省时，安全，是基层医院值得推荐的一种麻醉方法。
【参考文献】
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