舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者自控静脉镇痛的临床观察

　　作者：丁喜杰　　作者单位：河北省承德县医院麻醉科，河北 承德

　　【摘要】目的：观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者自控镇痛(PCA)的临床效果和安全性。方法：选择骨科脊柱择期手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者切皮前应用舒芬太尼200 μg+氟比洛芬酯100 mg，加入生理盐水共100 mL;对照组患者在切皮前应用舒芬太尼200 μg，再加入生理盐水100 mL。镇痛泵设定负荷量2 mL，持续量为1.2 mL/h，PAC1.5 mL/h，锁定时间为30 min。记录两组患者术后2、4、12、24 h镇痛评分和不良反应发生情况。结果：观察组患者镇痛效果明显好于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：舒芬太尼合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者自控静脉镇痛效果更佳，能明显降低舒芬太尼的不良反应。

　　【关键词】 舒芬太尼;氟比洛芬酯;自控静脉镇痛;脊柱手术

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the efficacy and safety of flurbiprofen combined with opioids in application of patient-controlled analgesia (PCA) after spinal surgery. Methods： A total of 100 patients with spinal surgery at ASAⅠ～Ⅱstage were randomly divided into observation group and control group. Patients in observation group were given sufentanil 200 μg + flurbiprofen 100 mg， and 100 mL NS.; while patients in control group were given sufentanil 200 μg and 100 mL NS. Loading dose of analgesic pump was set as 2 mL， and maintenance dose was 1.2 mL/h for analgesic pump， and 1.5 mL/h for PAC. The lock time was 30 min. Analgesia score at 2 h， 12 h and 24 h and adverse reaction of two groups were recorded. Results： The analgesic effect was significantly better (P<0.05)， and the incidence of adverse effect was significantly lower(P<0.05) in observation group than those in the control group. Conclusions： Flurbiprofen combined with opioids is effective on PCA after spinal surgery， and can obviously relief adverse effect due to sufentanil.

　　[KEY WORDS] Sufentanil; Flurbiprofen; PCA， Spinal surgery

　　脊柱手术的患者术后常伴有剧烈的疼痛，不仅给患者带来较大痛苦，也影响患者生理功能的恢复。以往对于脊柱手术患者术后常需应有阿片类镇痛药物，舒芬太尼是镇痛效果最强的阿片类药物，但用药后患者常发生呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，且有部分脊柱手术患者存在神经损伤，运用阿片类药物达不到理想的镇痛效果[1]。新型非甾体抗炎药物氟比洛芬酯，能够通过抑制环氧化酶2(COX-2)的生成，产生周围及中枢性镇痛作用，拥有良好的应用前景[2]。为观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于骨科脊柱手术后患者自控镇痛的临床效果和安全性。对我院骨科脊柱择期手术患者100例进行对照研究，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择脊柱择期手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～75岁，平均年龄(46.2±7.8)岁，体重50～90 kg，平均(65.3±12.5)kg。并排除药物过敏史，长期使用阿片药物治疗的患者以及3周内服用单胺氧化酶抑制剂的药物患者。随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男性27例，女性23例，平均年龄(43.8±7.2)岁，平均体重(66.3±13.7)kg;对照组中男性26例，女性24例，平均年龄(47.6±8.2)岁，平均体重(64.2±11.7)kg。两组患者在性别、年龄、体重等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　镇痛方法

　　观察组患者切皮前应用舒芬太尼200 μg+氟比洛芬酯100 mg，加入生理盐水共100 mL;对照组患者在切皮前应用舒芬太尼200 μg，再加入生理盐水100 mL。镇痛泵设定负荷量2 mL，持续量为1.2 mL/h，PAC1.5 mL/h，锁定时间为30 min。

　　1.3　观察指标与评分标准

　　记录两组患者术后2、4、12、24 h镇痛效果和不良反应发生情况。镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)评定：0分无痛，10分为最痛。镇痛程度采用Ramsay评分：0分为清醒，1分为偶尔瞌睡可唤醒，2分为患者经常瞌睡可唤醒，3分患者嗜睡并难以唤醒。

　　1.4　统计学处理

　　应用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以(x-±s)形式表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患者镇痛效果比较

　　患者术后VAS评分观察组明显低于对照组(P<0.05);患者术后Ramsay评分观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。　两组患者术后24 h VAS评分和Ramsay评分比较

　　2.2　两组患者不良反应比较

　　观察组术后恶心、呕吐及头晕等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。　两组患者不良反应比较

　　3　讨论

　　脊柱手术，患者术后常伴有剧烈的疼痛，且手术切口位于患者背部，较为剧烈的疼痛不仅给患者带来痛苦，也影响患者的休息和术后的功能锻炼，因此，对于手术患者术后实施良好的镇痛具有重要的临床意义。舒芬太尼是目前临床上最常用的镇痛药物之一，但该药单独使用常引起较多的不良反应，且有部分脊柱手术患者存在神经损伤，运用阿片类药物达不到理想的镇痛效果。　非甾体类抗炎药是除阿片类药物外的另一大类镇痛药物，它通过抑制中枢和外周环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，减少体内炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递，达到镇痛的效果[3]。此类药物与阿片类药物联合应用，可以增强阿片类药物的镇痛效果。氟比洛芬酯是新型非甾体抗炎药物，它是氟比洛芬的酯化衍生物以脂质微球载体制成的脂质乳剂，具有良好的周围及中枢镇痛作用[4,5]。为观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于骨科脊柱手术后患者自控镇痛(PCA)的临床效果和安全性，笔者对我院骨科脊柱择期手术患者100例进行对照研究。本组结果显示，观察组患者术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组患者术后Ramsay评分与对照组无统计学差异。证实了非甾体抗炎药物与舒芬太尼联合应用的临床效果。

　　联合应用非甾体抗炎药物与舒芬太尼药物可有效的降低术后镇痛的不良反应[6]。有研究证明[7]，非甾体抗炎药物可以通过抑制脊髓和外周前列腺素的合成，减少患者术后镇痛的过敏反应和不良反应的发生。本文中观察组术后恶心、呕吐及头晕等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，两类药物联合应用患者不良反应确实有所降低。

　　综上所述，舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于骨科脊柱手术后患者自控静脉镇痛效果更佳，能明显降低舒芬太尼的不良反应。

　　【参考文献】

　　1　何卓文，刘东辉，欧阳文博，等.3种阿片类镇痛药分别与丙泊酚持续靶控输注用于脊柱手术的疗效比较[J].海南医学院学报，2009,15(6)：597-600.

　　2　马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2006,3(22)：176-178.

　　3　万成福，郑黎黎，宋涛，等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后镇痛的临床观察[J].中国新药杂志，2010,19(5)：396-398.

　　4　陈启国，何莹，赵燕，等.丙泊酚复合氟比洛芬酯在人工流产手术麻醉中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2009,13(1)：65-67.

　　5　段砺瑕， 李晓玲. 氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J]. 中国新药杂志， 2004， 13( 9 ) ： 851-852.

　　6　周为民，侯瑞礁，沈泊雄.氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛的临床观察[J].实用疼痛学杂志，2006,4(2)：82-84.

　　7　Narita M，Miyosh IK， Suzuki T. Changes in function of NMDA receptor NR2B subunit in spinal cord of ratswith neuropathy following chronic ethanol consumption[J]. Life Sci， 2007， 80(9)： 852-859.