全麻诱导下行剖宫产术的安全性研究
发表时间：2012-01-19 浏览次数：553次
作者：黄理权,马莉 作者单位：四川威远县人民医院
【摘要】目的：观察分析全麻诱导下行剖宫产术的安全性及可行性。方法：选择ASA 1～2级足月孕正常产妇120例，随机分为持硬组和，全麻组。观察新生儿1、5、10分钟，Apgar评分及产妇出血量。结果：两组新生儿Apgar评分及产妇出血量差异无显著性。结论：全麻诱导下行剖宫产术是安全可行的，值得临床推广。
【关键词】 全麻诱导 剖宫产术安全性
Abstract Objictive：This paper aims to observe the safety and feasibility of cesarean section when it is operated under the general anesthesia.Methods:divide the 120 ASA1-2 full-term pregnant normal woman into two groups.Group 1 is the continuous epidural anesthesia and Group 2 is general anesthesia.Observe and record neonatal 1 minute,5 minutes,and 10 minutes APGAR scores and postpartum hemorrhage flooding.Results:two groups of neonatal APGAR score and postpartum hemorrhage flooding have no significant differences.Conclusion:it's safe and feasible when cesarean section be employed under general anesthesia so it is worth popularizing.
Key words general anesthesia the safety of cesarean section
资料与方法
选择ASA 1～2级足月孕正常产妇120例，年龄20～39岁，体重50～95kg，要求术前PLT>80×109/L。随机分成两组，持硬组和全麻组，各60例。排除胎儿宫内窘迫、早产、羊水过少、羊水粪染、胎儿先天性疾病以及前置胎盘、肝脏疾病、营养不良等对胎儿不利的病人。
麻醉与监测：所有病人术前均未用麻醉术前药，持硬组选择L1、2或L2、3间隙穿刺，向头置管4cm，回吸硬膜外导管内无血无液后注0.894%罗哌卡因4ml，观察5分钟无腰麻征象，测出阻滞平面后再注入0.894%罗哌卡因8～10ml。阻滞平面上界到T6～8，常规鼻饲吸氧，刺激无反应开始手术。全麻组，待手术医师消毒铺巾一切准备就绪后，面罩吸氧，给予异氟醚2%，咪达唑仑2～3mg静注，异丙酚1.5～2mg/kg静注，氯胺酮1～1.5mg/kg，据情况面罩辅助呼吸，刺激无反应后开始手术，待胎头娩出给予芬太尼0.15～0.2mg静注，琥珀胆碱100mg静注，肌松后行气管插管，机控呼吸，异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱、0.5～0.6%异氟醚维持麻醉，两组均由同一组手术医师完成手术，两组均监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。全麻组监测ETCO2。
研究方法：记录胎儿娩出1、5、10分钟，Apgar评分，产妇出血量。
结 果
两组产妇年龄、体重、孕龄以及胎儿分娩时间，差异均无显著性。
两组新生儿Apgar评分1分钟≥8分，5分钟≥9分，各组新生儿评分差异无显著性(P>0.05)。新生儿Apgar评分
各组产妇出血量200±80ml，差异无显著性。
讨 论
妊娠合并血小板减少发生率占所有妊娠的10%，而PLT<80×109/L为硬膜麻醉禁忌，有专家认为PLT<75×109/L时应考虑暂停手术[1～2]，因为正常硬膜外麻醉硬膜外血肿发生率0.0013%～0.006%[3]。虽然妊娠后期机体凝血因子2、5、7、8、9及10浓度及活性增加，血液纤溶活性降低，静脉血流瘀滞及血黏度增加等因素使血液处于高凝状态，但由于下腔静脉受压，使硬膜外及蛛网膜、下腔静脉丛扩张，在PLT<80×109/L而行椎管内麻醉将大大增加硬膜外血肿形成的发生率。一旦出现，将是违反医疗原则的操作。因此，就有必要实施全麻。在全麻诱导下行剖宫产的方法，一方面避免了肌松药透过胎盘屏障对胎儿不利，另一方面减少了切皮与气管插管的双重伤害性刺激。有学者研究认为，气管插管所产生的伤害强度不亚于手术开始时切开皮肤的伤害强度。
全麻诱导所用药物中，异氟醚对子宫的抑制与剂量相关，分娩前几分钟用近2MAC的浓度，有助子宫松弛，对胎头娩出有利，而后降至约0.5MAC，这并不能抑制分娩子宫的收缩力、收缩频率及最大张力，胎儿也能耐受。异丙酚起效快、维持时间短，是产科理想的全麻药，且能抑制产妇的应激反应，而不影响子宫血流及术后宫缩，还有抗吐作用，2.5mg/kg以下剂量使用是安全的，也不会抑制新生儿呼吸。咪达唑仑协同麻醉性镇痛药作用，结抗氯胺酮的精神不良反应。氯胺酮具有强效镇痛，催产、消除阵痛，增强子宫收缩和强力的作用，2mg/kg以下剂量对新生儿无抑制[4～5]。琥珀胆碱脂溶性低，且可迅速被胆碱酯酶分解，它的中间代谢产物琥珀单胆碱有弱的肌松作用，其强度仅为琥珀胆碱的2%，常用量极少透过胎盘屏障达到胎儿[4]，在胎头娩出后使用更安全，其持续时间短，中间代谢产物作用弱的特点[5]，减少了肌松药残余作用通过乳汁传递给婴儿的危险。芬太尼能使子宫收缩加强，作用快，维持时间短，也具上述特点。
总之，全麻诱导下行剖宫产术是安全可行的，对产妇出血量、新生儿Apgar评分无影响。全麻可消除产妇紧张、恐惧心理，减少应激反应，麻醉效果迅速且确切，能有良好的通气，对椎管内麻醉禁忌，高度紧张的产妇实施诱导下剖宫产是安全的。当然，本文只对新生儿Apgar评分及产妇出血量进行观察分析，确切的讲，应结合母儿血气分析、酸碱平衡及新生儿神经行为等综合检测进行分析才能更加完善。
【参考文献】
1 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学出版社,2001.
2 王伟鹏,陈伯銮,刘进.美国最新临床医学问答——麻醉学.北京:海洋出版社,1999.
3 徐启明.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005.
