腰-硬联合麻醉在直肠癌根治手术中的应用
发表时间：2012-01-18 浏览次数：579次
作者：曹慧敏,唐忠科 作者单位：442100湖北十堰市房县人民医院麻醉科
【关键词】 腰-硬联合麻醉 直肠癌 根治手术
资料与方法
选择60例住院直肠癌根治手术患者，年龄38～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无冠心病、高血压、重度贫血和内分泌疾病。于术前30分钟肌注苯巴妥钠100mg、阿托品0.5mg。随机分为CSEA组(A组)和硬外麻醉组(B组)。
麻醉方法：患者入室后常规输液，监测BP、HR、SPO2和ECG。A组患者选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4cm;于L3～4间隙行硬膜外穿刺，采用腰-硬联合穿刺包，当16G硬膜外针穿刺成功后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后注入腰麻液0.75%布比卡因1.5～2.0ml+10%葡萄糖1ml配成重比重液向头侧缓慢(>30秒)注药，注药后向骶侧置管3～4cm。B组患者选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4cm;于L3～4间隙行硬膜外穿刺，向骶侧置管3～4cm，硬膜外用药2%利多卡因，按硬膜外麻醉常规给药。两组患者用针刺法测试麻醉平面，控制麻醉平面于T5～T6以下。麻醉效果不佳者辅助性静脉泵注丙泊酚。
观察指标：观察记录术中麻醉平面上升速度、局麻药用量、达到T10阻滞时间、麻醉效果、术中麻醉前、麻醉后5、10分钟及进腹探查和牵拉肠管时的BP、HR变化及术后不良反应。麻醉效果按优、良、差分三级。
统计学处理：所有数据均用SPSS 10.0统计软包进行处理。数据用X±S表示，组间用成组t检验，组内行配对t检验，比率用卡方检验。
结 果
A组患者麻醉平面上界达到T10阻滞时间明显短于B组(P<0.01)。A组硬膜外给予局麻药利多卡因用量明显少于B组(P<0.01)。两组患者麻醉后SBP、DBP均有所降低，B组进腹探查时明显低于术前(P<0.05)，A组麻醉后5分钟较术前下降更明显(P<0.05)，同时低于B组(P<0.05)，其中6例患者需用麻黄碱升压处理;B组进腹探查和牵拉肠管时HR较术前明显减慢(P<0.05)，进腹探查时B组较A组减慢更明显(P<0.05)。
A组所有患者对术中镇痛均感满意;B组有6例患者术中疼痛明显，10例牵拉反应明显，6例泵注丙泊酚。肌松满意率A组为100%，B组为73%。两组镇痛、肌松疗效比较 注：与B组比较，△P<0.01
两组所有患者术后访视均无头痛、下肢麻痹等麻醉并发症。
讨 论
目前腰-硬联合麻醉(CSEA)在临床上已被广泛应用，将腰麻与硬膜外麻醉联合应用可以取长补短，特别适合用于妇产科、骨科、泌外科和下腹部手术的麻醉[1，2]。CSEA应用新型针内针技术操作简单，25G腰麻针头较细，对硬脊膜损伤小，脑脊液外漏少，头痛发生率大大降低。但穿刺时应严格控制注药速度和调整患者体位，防止麻醉平面过高。贫血、冠心病、体质较差等病情复杂、耐受力差的患者不宜选择CSEA麻醉。手术开始后根据麻醉平面消退情况从硬膜外导管中追加药物或术后行硬膜外镇痛，但CSEA中要注意硬膜外用药产生的容量效应会升高腰麻阻滞平面[3]，因此，术中要严格观察麻醉平面，防止因平面过高带来的不良反应。CSEA技术用于直肠癌根治术还是安全可靠的方法之一。
【参考文献】
1 王华民,李志学,曲仁海.腰麻硬膜外联合麻醉法十年分析.中华麻醉学杂志,1999,19:624-625.
2 许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用.临床麻醉学杂志,2006,12:952.
3 王明山,罗爱伦.腰-硬联合不良反应.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23:161-162.
