椎管内麻醉术后仰卧垫枕与去枕的临床对比
发表时间：2012-02-21 浏览次数：597次
作者：李灵武,刘超,韩斌 作者单位：银川市妇幼保健院生殖中心，银川 750001
【摘要】观察患者行椎管内麻醉术后仰卧垫枕与否对病人的影响，将患者分为观察组和对照组，每组100例，观察组术后垫枕随意卧位，对照组常规水平仰卧位6h，观察两组患者术后舒适度、心率、血压变化及头痛、恶心、呕吐等指标并分析其与垫枕与否的关系。结果，两组患者的心率、血压、通气时间等指标及术后恶心、呕吐、头痛等症状比较差异无统计学意义，观察组与对照组患者术后舒适程度的比较差异有统计学意义(P<0. 05)。认为椎管内麻醉术后仰卧垫枕可明显提高患者的舒适程度。
【关键词】 椎管内麻醉;体位;舒适度
按传统的护理常规要求，患者在行椎管内麻醉术后常被要求去枕仰卧6h以上[1]，原因是抬高头部或半卧位可能引起腰骶部椎管内脑脊液压力升高引发脑脊液外漏，造成严重的后遗症，然而在临床护理过程中就椎管内麻醉术后仰卧垫枕与否尚存在很大争议，文献报道的结论也不统一[2-3]。我们对我院手术室2004—2005年行椎管内麻醉术的200例(妇科100例和产科100例)患者进行观察并分析术后仰卧垫枕与否对病人的影响，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择拟行全子宫切除术的妇科患者，年龄32～53岁，无心肺系统疾病和头痛、腰痛病史，分为两组，两组患者的年龄、体重、身高、手术时间及麻醉药物、用量等比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
1. 2 方法
将200例椎管内麻醉术后的患者分为两组，对照组(100例)要求其去枕仰卧6h以上再垫枕;观察组(100例)要求其回病房后即垫枕以仰卧状态卧床休息6h。对两组患者随访观察24h，记录其通气时间，心率、血压等变化及头痛(发生与消失时间，严重程度与体位的关系等)、恶心、呕吐等症状的发生率;并对患者的睡眠及其舒适程度等进行比较，分析两组相关因素的差异，从而说明这些差异与垫枕的关系。上述指标由专人负责随访观察，每2h观察记录1次。
1. 3 观察项目
观察头痛及舒适度。头痛指麻醉术后1周内出现直立性头痛，仰卧时头痛症状减轻;舒适度指病人对术后体位的感受分为舒适、轻度不适和明显不适。
1. 4 统计学分析
计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者术后心率、血压、通气时间的比较观察组与对照组患者心率、血压、通气时间等指标比较差异无统计学意义。表1 患者术后生命体征及通气时间的比较
2. 2 患者术后其他症状的比较患者术后其他症状的比较
观察组与对照组患者术后恶心、呕吐、头痛等症状比较差异均无统计学意义。
2. 3 患者术后舒适程度的比较患者术后舒适程度的比较
观察组与对照组患者术后舒适程度的比较差异有统计学意义(P<0. 05)。
3 讨论
椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞麻醉(简称硬膜外麻醉)两大类。引起椎管内麻醉术后头痛(特指蛛网膜下腔麻醉)机理一般认为与脑脊液压力有关，脑脊液自硬膜的穿刺孔漏出，导致脑静脉代偿性扩张，从而增加了脑容积，当病人起立时或活动时，脑体向下垂降，使痛感结构受到牵拉和少数病人由于异物刺激了脑脊膜而引起头痛[4]。为了避免在椎管内麻醉术后出现头痛并提高患者的舒适程度，米凯等[3]分别观察了299例和191例椎管内麻醉术后加枕仰卧和去枕仰卧以及半斜卧位病人，认为差别不大。但张海兰等[2]发现硬膜外麻醉术后可以加枕仰卧，腰椎麻醉术后仍去枕仰卧。
本资料显示两组患者的心率、血压、通气时间等指标及术后恶心、呕吐、头痛等症状比较差异无统计学意义，但观察组与对照组患者术后舒适程度的比较差异有统计学意义(P<0. 05)。上述结果说明：患者行椎管内麻醉术后仰卧垫枕与否不会影响心率、血压等生理指标，与恶心、呕吐、头痛等症状的出现亦无明显关系;但椎管内麻醉术后仰卧垫枕可明显提高患者的舒适程度。
【参考文献】
[1]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学出版社，1993：567.
[2]张海兰，崔永武，李如环，等. 椎管内麻醉术后去枕仰卧的研究[J].内蒙古医学杂志，2004，36(9)：643-644.
[3]米凯，王莹，贾培兰，等. 术中垫枕与去枕对腰硬联合麻醉患者术后头痛的影响[J].山东医药，2003，43(33)：47-48.
[4]谢荣. 麻醉学[M].北京：科学技术出版社，1994：350.
