局麻神经阻滞麻醉下行充填式无张力疝修补术36例
发表时间：2012-01-12 浏览次数：588次
作者：李红艳,张丙贵,刘坤,刘璋,王敬新 作者单位：石家庄市，河北省老年病医院
【关键词】 局麻神经 充填式无张力 疝修补术
局麻对所有成人的可还纳腹股沟疝的治疗是有效的，它简单、安全、有效、经济，没有恶心，呕吐和尿潴留等并发症[1]。我院自2004年6月至2007年8月在局部神经阻滞麻醉下行充填式无张力修补术36例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男34例，女2例;年龄42～87岁，平均年龄67岁;60岁以上占77.1%。其中单侧腹股沟斜疝29例(其中双侧腹股沟斜疝3例)，直疝6例(其中双侧直疝1例)，股疝1例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型法[2]：1型疝4例，2型疝7例，3型疝21例，4型疝4例。合并前列腺增生17例，习惯性便秘15例，慢性呼吸系统疾病4例，冠心病5例。
1.2 方法
1.2.1 材料：采用美国Bard公司产品，由一套锥形疝环填充物和成型补片组成。
1.2.2 手术方法：①局麻方法：用0.75%～1% 利多卡因，在髂前上棘的内侧2 cm处作一皮丘，向髂骨的内侧方向穿刺，进入肌层后，缓慢退针通过腹壁的过程注入利多卡因5 ml，改变穿刺角度，穿透腹壁的3个肌肉层次，退针过程中注入利多卡因3～5 ml，依次沿髂前上棘下方的皮丘向脐方向、从脐向耻骨方向进行皮下阻滞，以麻醉髂腹下神经、髂腹股沟神经以及第12神经的外周分支，再退针至皮下在腹外斜肌腱膜下向内环内、外两侧分别注入利多卡因5 ml，以麻醉生殖神经的生殖支和股支。②手术操作如下：依次切开皮肤、皮下组织、切开腹外斜肌腱膜，切开提睾肌前向精索内注入利多卡因2 ml，提起精索显露腹股沟管后壁，此时探查是直疝或为斜疝，并查看腹横筋膜有无薄弱缺损。斜疝疝囊较大进入阴囊者，可打开疝囊，中部切断，远端疝囊纵行切开后留在精索上，近端游离至疝囊颈部，结扎还纳经内环入腹腔。较小的疝囊，可从精索上游离出来，直至疝囊颈部，还纳疝囊，完全进入腹腔，将锥形疝环充填物尖端朝向腹腔方向自疝环口塞入，底部与疝环口边缘齐平，缝合固定4～6针。对疝环较大者，用2个充填物相互缝合后置入疝环口内，复合性疝则在不同的疝环口各置入一个充填物。嘱患者咳嗽，以充填物不弹出为度。然后提起精索，在其下方置入片状成型补片，放置在腹横筋膜前，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1针关闭补片的鱼口状开口，其余部分做缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环，缝合皮下、皮肤。
2 结果
本组患者麻醉时间为5～10 min，手术时间为25～60 min，平均40 min。术后即可进食，无腹胀、恶心。术后1～4 h即可下床活动，2～4 d出院。切口疼痛轻，均未使用止痛药，无1例尿潴留、伤口感染等并发症。住院费较在硬膜外麻醉下其他类型补片修补术降低800～1 500元。随访3～24个月，平均13个月，无复发。
3 讨论
局部神经阻滞麻醉下能很好地完成腹股沟疝修补术[3]，是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，术前0.5 h给予镇静药物和度冷丁注射，可减轻患者的焦虑，增加镇痛效果，可以减少术中局麻药物的用量，特别是在对肥胖患者或施行双侧腹股沟疝修补术。并有很多优势，如：患者很快饮食，早期下床活动，明显地降低了整体费用，利于在基层医院开展。此外，更适合患慢性病的老年腹股沟疝患者。目前广泛采用的无张力疝修补材料多为三维结构，其原理之一是减轻腹股沟区的压力，减少复发。我院采用局麻下充填式无张力疝片修补术对36例腹股沟疝行无张力修补术，平均住院2.6 d，无复发，无并发症，费用明显降低。
局麻下充填式无张力疝修补手术的优点：(1)拓宽了疝手术的适应症，由于局部神经阻滞麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，再加上无张力疝修补手术损伤小、手术时间短、无张力、痛苦小、恢复快，适用于所有的成人患者和(或)伴有心、肺、肝功能障碍的患者。(2)降低了手术复发率、简化了手术步骤、减少了并发症。同传统手术方式相比有创伤小、无张力、恢复快、并发症少、复发率低的优点。(3)降低了手术风险性和费用。住院费较在硬膜外麻醉下其他类型补片修补术降低800～1 500元。
在局麻神经阻滞麻醉下行充填式无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小，术后恢 复快，并发症少，复发率低，简单经济的手术方法，非常适合基层医院推广。
【参考文献】
1 Fitzgibbons RJ主编.马颂章主译.疝外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003.130140.
2 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志，2004，19：126.
3 陈杰，那东鸣，申英末，等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用.中华普通外科杂志，2005，20：107108.
