椎管内不同途径应用吗啡在剖宫产术后镇痛中的临床效果观察
发表时间：2011-12-20 浏览次数：615次
作者：王哲 作者单位：吉林省公主岭市中心医院麻醉科
【摘要】 目的：探讨蛛网膜下腔与硬膜外腔应用吗啡在剖宫产手术后镇痛中的效果与并发症的差异。方法：120剖宫产手术患者随机分为A组(n=60)和B组(n=60)，均采用腰硬联合阻滞麻醉，A组患者在腰麻药中加入吗啡0.15 mg，B组患者在手术结束后硬膜外注入吗啡2 mg。结果：A组患者手术后镇痛效果优与B组。而并发症两组无统计学意义。结论： 蛛网膜下腔应用吗啡于剖宫产手术后镇痛，效果确切，安全实用。
【关键词】 腰硬联合;吗啡;术后镇痛;蛛网膜下腔
椎管内注射阿片类药物，可以抑制伤害性感受器系统的突触反射，吗啡的中枢神经系统作用不仅在脑部而且也在脊髓，药物在蛛网膜下腔作用于阿片受体，可防止疼痛和伤害性刺激上传，达到镇痛目的[1]。但是硬膜外置管给药往往有很多不确定因素，如导管打折、误入血管、导管置偏等从而影响术后镇痛效果。目前剖宫产多采用CSEA麻醉方法，从而使蛛网膜下腔直接应用吗啡成为可能。有报道蛛网膜下腔注射吗啡0.5 mg术后取得了良好的镇痛效果，但是并发症也随之增多，笔者采用了0.15 mg小剂量吗啡注入蛛网膜下腔，与2 mg吗啡注入硬膜外腔用与产妇手术后镇痛做了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择急诊剖宫产手术产妇120例，年龄20～30岁，体重65～80 kg，身体一般状况良好，ASAⅠ～Ⅱ级，均无其他疾病。随机分为AB两组各60例。两组的手术方式、年龄、身高、体重均无统计学意义。
1.2 麻醉方法：入室常规监测血压、心电、血氧，开放静脉通路。患者取左侧卧位，选L2～3间隙在硬膜外腔穿刺成功后，退出针芯，插入25G细腰穿针，见脑脊液流出后缓缓注入腰麻药，退出腰麻针后置入硬膜外导管，翻身平卧。A组：腰麻药配方：布比卡因10 mg+吗啡0.15 mg+10%葡萄糖注射液稀释至2 ml。B组：腰麻药配方：布比卡因10 mg+10%葡萄糖注射液稀释至2 ml，待手术结束时于硬膜外腔注射含吗啡2 mg的生理盐水5 ml。
1.3 观察指标：观察两组手术后镇痛效果与并发症情况，镇痛效果评定参照WHO分4级：①优：手术后无痛，24 h不需要镇痛药;②良：术后基本无痛，12 h内不需要镇痛药物;③尚可:术后基本无痛，12 h内出现疼痛并需要镇痛药物;④较差：术后即有痛感，需要镇痛药物。其中B组中因置管失败、导管打折、误入血管等原因造成的硬膜外不能实现给药镇痛的病例，按照较差处理。
1.4 统计学分析：计数资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检验;计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较：A组手术后镇痛效果优良者达到95%，与B组比较有统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症比较：A组手术后的不良反映略高与B组，以术后瘙痒患者居多，但差异无统计学意义(P>0.05)， 镇痛效果观察[例(%)] 并发症观察[例(%)]
3 讨论
阿片类药物能增强局部麻醉药的作用[2]，使腰麻效果更加确切，有报道蛛网膜下腔注射吗啡可降低剖宫产产妇的寒战发生率[3]。这些优点使产妇围术期更加舒适。蛛网膜下腔直接应用吗啡较硬膜外应用吗啡更为确切。可有效避免因硬膜外导管回血、打折、位置不确定因素造成的术后镇痛失败。吗啡应用有一些不良反应，主要表现为呼吸频率减慢、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等[4]。也有报道蛛网膜下腔应用吗啡不良反应严重轻药物头向扩散作用，便可以达到镇痛效果确切，并发症较低的效果。所以只要加强术后的监护与护理，蛛网膜下腔注射吗啡用于剖宫产后镇痛是一种可以减轻患者负担的安全、经济、有效的方法。
【参考文献】
[1] 罗 毅.硬膜外腔注射吗啡的术后镇痛效果[J].中华外科学杂志，2009，16(8)：206.
[2] Justin D，Francis D，Houlton P，et al.A controlled trial of extradural fentanyl in labour[J].Br J Anaesth，2010，54(4)：409.
[3] 季文进，王春晓.蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响[J].临床医学杂志，2008，22(12)：325.
[4] Chaplan SR.Morphine and hydromorphine epidural analaesia[J].Anesthesiolgy，2009，71(6)：1019.
