布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用
发表时间：2011-12-20 浏览次数：576次
作者：陈步钢,杨黎 作者单位：云南 开远，解放军59医院麻醉科
【摘要】目的探讨布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用。方法将80例孕妇随机分为两组，布托啡诺组40例(A组)，负荷剂量0.125%罗哌卡因加1mg布托啡诺，泵入镇痛液为0.125%罗哌卡因加0.002%布托啡诺; 对照组40例(B组)，负荷剂量0.125%罗哌卡因，泵入镇痛液为0.125%罗哌卡因。待产妇第一产程开始进入活跃期开始实施分娩镇痛，穿刺成功后经导管注入负荷剂量，间隔30min后连接微量泵持续泵入镇痛液。记录两组疼痛开始缓解时间、产程时间、新生儿Apgar 评分及产妇镇静程度。结果 A组疼痛开始缓解时间明显缩短。产妇镇静满意度高于对照组。 产程时间、新生儿Apgar 评分无明显差异。结论 负荷剂量加1mg布托啡诺，泵入液为0.002%酒石酸布托啡诺和0.125%罗哌卡因用于分娩镇痛起效时间短，效果确切，产妇满意度高。
【关键词】 布托啡诺;罗哌卡因;分娩镇痛;Apgar 评分
无痛分娩是指使用药物或其他非药物方法使产妇在分娩过程中无痛，从而提高产妇在分娩过程中的舒适度。我院于2010年5月～2011年5月采用布托啡诺复合罗哌卡因实施硬膜外分娩镇痛40例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在我院主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、足月临产初产妇80例随机分成两组：A组硬膜外罗哌卡因复合布托啡诺，B组硬膜外单用罗哌卡因。两组产妇无产科合并症，无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证。产妇的年龄、身高、体重和孕周无显著差异。
1.2 镇痛方法
待产妇在宫口开2～3cm时，先行阴道检查无异常。由麻醉医师选择L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺并向头侧置管3～4cm，回抽无返流后注入1.3%盐酸利多卡因4 ml。严密观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒，确认导管在硬膜外腔后，首次注入配置的麻醉混合液10 ml 。A组混合液为布托啡诺1mg+0.125%罗哌卡因10ml，B组混合液为0.125%罗哌卡因10ml。 间隔30min后连接微量泵持续泵入镇痛液，以后产妇根据疼痛情况通过此泵酌情追加剂量。持续剂量6 ml/h，自控量为单次4 ml，锁定时间15 min。镇痛液为A组0.125%罗哌卡因加0.002%布托啡诺，B组0.125%罗哌卡因。宫口开全停止自控输注泵。
1.3 观察项目
观察产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及整个产程的镇静程度。产妇的镇静程度采用6分法：焦虑、坐立不安、躁动0分，安静、合作、定向感佳1分，入睡、可唤醒2分，入睡、轻摇肢体、轻敲额头、大声叫可唤醒3分，强刺激：如捏皮肤可唤醒4分，怎么刺激都唤不醒5分。0分无镇静、1～3分浅镇静、4分深镇静、5分过度镇静。采用视觉模拟评分(VAS),0～10分来分别评估镇痛前和硬膜外麻醉后的疼痛程度变化，硬膜外首次注药至出现无痛宫缩(VAS≤3分)时间为镇痛缓解时间。产程图记录总产程。记录新生儿出生后1min、5min的Apgar评分。
2 结 果
两组镇痛前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。镇痛前VAS评分8～10分，实施镇痛后两组各时点VAS评分相近，P>0.05无统计学意义。平均VAS评分2.0±1.5，镇痛有效率均为100%。镇静情况比较A组显著高于B组(P<0.05)。产妇疼痛开始缓解时间：A组明显快于B组(P<0.05)。总产程时间及新生儿娩出后Apgar评分(P>0.05)两组无统计学意义，A组与B组各项指标比较
3 讨 论
分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列的生理改变，最终对分娩过程及胎儿造成不利影响。因此在分娩时正确实施镇痛，有助于提高围生期质量和产妇的身心健康。理想的分娩镇痛必须具备下列特征：(1)对母婴影响小;(2)易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求;(3)避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动;(4)产妇清醒，可参与生产过程;(5)必要时可满足手术的需要[2]。而合理的镇痛分娩减轻了产妇的痛苦，有利于分娩期母婴安全，缩短产程，降低剖宫产率。
无痛分娩方式主要包括非药物分娩镇痛和药物分娩镇痛。其中又以腰段硬膜外镇痛为主。我科开展硬膜外镇痛方法是当宫口开到3cm，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到硬膜外腔。采用输注泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。自控镇痛提升了镇痛效果的个体差异性。硬膜外镇痛中产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程，即使自然分娩失败仍然可以继续用于剖宫产的麻醉。对母婴均较为安全。硬膜外阻滞由于它的安全、有效，已被公认为上当前无痛分娩的最佳手段[2]。
硬膜外镇痛常用罗哌卡因推注。罗哌卡因是新型长效氨基酰胺类局麻药。其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱且时间短，对心肌的毒性小，它对子宫胎盘血流无影响[3]。低浓度的罗哌卡因用于硬膜外阻滞有感觉和运动神经分离的特点。在感觉神经阻滞良好的情况下对运动神经的影响较小，因此对宫缩的影响甚微，对母婴安全影响较小。因而广泛用于产科分娩镇痛。
本次临床应用硬膜外罗哌卡因复合布托啡诺组取得了很好的效果，能产生更快的镇痛起效时间，孕妇的镇静满意度提高。布托啡诺及其主要代谢产物激动K-阿片肽受体，产生镇痛、镇静效能，镇痛剂量可产生镇静，意识存在，患者可清晰对话，当剂量增加时，不适反应轻微[4]。一般情况下，孕妇要求无痛分娩都是在产妇因疼痛刺激无法忍受时才同意实行分娩镇痛。这就要求实施无痛分娩要有尽可能的快的速度，药物起效时间也尽可能的短。在本次临床应用中我们看到罗哌卡因复合布托啡诺组疼痛开始减轻时间明显短于对照组，布托啡诺组产妇的镇静程度明显高于对照组，新生儿Apgar评分无差异。
综上所述，布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中应用具有镇痛起效时间短、镇痛效果确切，产生镇静，消除了生产带来的焦虑等不良后果，对新生儿影响小的特点，提高了产妇的满意度，对母婴安全影响较小，是较好的分娩镇痛方法。
【参考文献】
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[2] 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].实用妇产科杂志，1997,13(3)：122-123.
[3] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：94.
[4] 邹望远，郭曲练，蔡 进，等.罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005,21( 11)：758-760.
