鞍麻用于经尿道前列腺切除术的临床观察
发表时间：2011-11-10 浏览次数：556次
作者：周文全 作者单位：渭南市第二医院，陕西 渭南 714000
【关键词】 鞍麻;前列腺增生;切除术
前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病。手术切除肥大的前列腺组织是主要的治疗手段，但是这类患者大多年老体弱，常合并有心血管病、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病，有些患者还因长期的尿潴留引起不同程度的肾功能损伤，对麻醉和手术的耐受力下降。经尿道前列腺电切术(TURP)，由于不开刀、侵袭小、出血少、恢复快、并发症少等优点，使不能耐受经腹前列腺手术的患者，增加了手术的机会，提高了患者的生存质量，但老年患者体质差，合并症多，增加了麻醉的难度。我院将鞍麻用于TURP取得良好的麻醉效果，现将应用体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组183例择期手术患者中，前列腺癌变1例，合并膀胱癌2例;年龄60岁~85岁，平均年龄69.3岁，ASAⅠ级~Ⅱ级，术前合并冠心病39例，高血压45例，术前适当降压，老年性慢性支气管炎、肺气肿18例，STT改变20例，房颤1例，室性早搏3例，肾功能严重损害3例，术前予以纠正。本组病例均在鞍麻下顺利完成手术。
1.2 麻醉方法 手术前30 min肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，安定根据患者体质情况用5 mg~8 mg。进入手术室后，开放静脉通路，输注复方氯化钠。患者坐于手术台边缘,两腿垂下，脚踏凳上，腰椎尽量前弯，行L2~L3或L3~L4椎间隙常规穿刺，针斜面向下，待脑脊液流出后，注入重比重液(10%葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因1.2 ml~2.5ml+麻黄素15 mg)，15 min后麻醉平面固定，摆手术体位截石位，手术中连续监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度，面罩吸氧。
2 结果
有1例患者因为体质差，麻醉好后，摆体位时，患者血压下降明显，引起脑缺血，意识不清，急使患者平身躺于手术台上,加压面罩吸氧，加快输液，静脉推注多巴胺1 mg，血压平稳，意识恢复，手术暂停，其余患者均在鞍麻下顺利完成手术。镇痛良好，尿道和膀胱松弛，无需应用辅助药。多数患者血压略低于术前值，经快速输液后纠正，少数需静脉注射麻黄碱纠正。室性早搏合并预激综合征患者出现频发室性早博(三联率 ) ，给予2%利多卡因5 ml静脉注射后好转，但仍有偶发室性早博，血流动力学改变不明显。1例患者手术结束，把双下肢一起放平后，因回心血量锐减而出现血压明显下降，心率减慢，经加快输液，升压后好转，手术时间20 min~60 min。
3 讨论
接受经尿道前列腺电切除术的患者，一般都是老年人，体质差，合并症多，对于麻醉和手术的耐受力降低，因此手术前应该给予全面的检查和做好充分的准备。我们体会，考虑到TURP操作特点和老年人的病理、生理改变，鞍麻能满足手术的需要，它具有起效迅速，效果确切，镇痛完善，使用重比重药物，麻醉平面低，对患者的呼吸，循环干扰小，适用于老年人的麻醉。TURP虽然免去体壁切口，比常规前列腺摘除术创伤小，但是值得注意的是为较长时间地显露手术视野，必须用透明的不含离子的液体做膀胱灌注，使其充盈， 而TURP使后尿道损伤易致静脉窦开放，加上电灼导致创面血管破损， 使液体易从创面吸收入血，导致水中毒，即所谓经尿道前列腺电切综合征，表现为恶心、呕吐、胸闷、呼吸急促，血压先升高而后下降。手术中进入血管内灌注液的量与手术时间及灌注压成正比，手术期间观察每分钟可吸收10 ml~30 ml液体。因此，预防水中毒，手术前应尽量减轻前列腺的充血程度，术中需多次开放灌注管，以减低灌注压，灌注液面不高于手术台面1 m，并注意保持灌注液引流畅通，尽量缩短手术时间。如手术时间长，用灌注液多时，可该给予速尿10 mg~20 mg静脉推注。术中灌注液一般为5%葡萄糖注射液，因此，手术时间长，灌注液多时，吸收入循环，可以使血糖升高，引起相应的并发症，如糖尿病患者在手术时间较长时，还应监测血糖变化，或改用其他的灌注液。
