微量泵注瑞芬太尼复合丙泊酸在临床手术中的应用
发表时间：2011-11-25 浏览次数：557次
作者：刘文沁 作者单位：山西霍州煤电集团总医院，山西 霍州 031400
【关键词】 微量泵 瑞芬太尼 丙泊酸
瑞芬太尼(remifenfanil，REU)是人工合成超短效能的阿片α受体激动药，具有起效快、苏醒快、镇痛强等特点。为此，我们将REU(商品名瑞捷，湖北宜昌人福药业有限公司出产)复合丙泊酚应用住院手术患者，重点观察麻醉效果及不良反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择30例住院手术患者，男性20例，女性10例，年龄16岁～65岁，体重40 kg～70 kg，ASA均为Ⅱ级，术前血常规、心电图、胸部透视正常，乙肝五项正常，无药物过敏史。手术种类：30例均为上腹部手术患者。其中，胆囊切除18例，胆囊切除+胆总管探查5例，食管癌根治术2例。
1.2 方法
诱导患者入手术室后，开放两条静脉通道。用于麻醉诱导的药物，REU 2 μg/kg,以0.9%氯化钠配制成50 ml，用佳士比3400型持续泵入40 ml/h～25 ml/h。诱导：静脉注射福尔剂0.2 μg/kg，仙林0.1 μg/kg，气管插管后，机械通气(潮气量8 ml/kg，呼吸频率14次/min)，持续输注REU 每分钟0.05 μg/kg～0.1 μg/kg维持肌松，麻醉浅时按每分钟REU 0.2 μg/kg递减,则每分钟按0.02 μg/kg递减，术中血压、心率有变化时，即用麻黄素、阿托品等药物适量调整。手术缝皮时停止静脉输注REU。
2 结果
患者手术期间各项生命体征基本平稳，无一例出现呼吸肌强直。手术结束后基本上在15 min内苏醒，拔管。
3 讨论
全身麻醉诱导器官内插管易引起心血管负反应，甚至会导致严重并发症，学者普遍以为这是由于机械刺激神经分布丰富的咽喉部，反射性交感肾上腺系统兴奋所致，其反映以喉镜使用30 s～45 s最为剧烈，持续约5 min[1]。探索抑制这一副反应的方法和药物很多，其中芬太尼的复合应用较为广泛，而且受到了良好效果，而REU在这一方面应用还较少。REU是哌啶衍生物，为甲酸甲脂的盐酸盐，具有高脂溶性，对u受体有很强的亲和力。镇痛作用呈剂量依赖性，同时也具有最大效应限制，成人剂量每分钟0.2 μg/kg～1.0 μg/kg时作用达顶峰。REU起效快，分布容积小，血脑平衡时间短，单次注射后15 min即达作用高峰，随着REU的计量增加，对循环抑制更明显，属剂量依赖型，尤其与咪唑安定、异丙酸等药物互用，对循环抑制药可增加，可以较小的剂量可获得较强的作用。通过研究没有肌肉僵直病例发生，可能是与咪唑安定的符合应用;或者是REU的用量较小等缘故。
REU镇痛作用强，作用时间短，重复或持续输注射无蓄积，故可根据麻醉浓度和手术的需要快速而精确的调整给药剂量和浓度，肝、肾疾患患者苏醒无延迟，对血流动力影响小，能较好的抑制气管插管及术中刺激所致应激反应。
【参考文献】
[1] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉杂志，2001，12：673.
