氟比洛芬酯防治丙泊酚注射痛临床 探索

　　作者：斯小龙,鲍红荣　　作者单位：浙江省临安市人民医院

　　【摘要】目的观察氟比洛芬酯防治丙泊酚注射液注射痛的效果。方法 90例ASA Ⅰ～Ⅱ级采用丙泊酚注射液诱导全麻病人，随机分成六组，各15例。A组静推氟比洛芬酯5ml(含量50mg)，60min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;B组静推氟比洛芬酯5ml，30min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;C组静推氟比洛芬酯5ml，10min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;D组静推氟比洛芬酯5ml后用压脉带扎于肘部60秒后开始静推丙泊酚注射液麻醉诱导;E组静推氟比洛芬酯60s后开始静推丙泊酚注射液麻醉诱导;F组静推氟比洛芬酯5ml后即刻开始丙泊酚注射液麻醉诱导。 结果 疼痛发生率及疼痛评分：A组、B组与C组比较差异有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)，E组、F组与D组比较差异有显著性(P<0.05)，E组或F组与A组或B组比较差异无显著性(P>0.05)，D组与A、B组比较差异有显著性(P<0.05)。 结论 氟比洛芬酯对预防丙泊酚注射液注射痛有效，用药后即刻予丙泊酚注射液时对注射痛预防效果最好。

　　【关键词】 氟比洛芬酯 丙泊酚 注射痛

　　【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of using flurbiprofen axetil injection in treating pain on propofol injection . Methods 90 cases of ASA1～2 grade patients under propofol-induced anaesthesia were divided randomly into 6 groups with 15 patients in each group . In group A ,5 ml flurbiprofen(50mg) axetil was intravenous injected 60 min before propofol-induced anaesthesia ; in group B, 5 ml flurbiprofen axetil(50mg)was intravenous injected 30 min before propofol-induced anaesthesia ;in group C, 5 ml flurbiprofen axetil(50mg)was intravenous injected 10 min before propofol-induced anaesthesia; in group D, 5 ml flurbiprofen axetil(50mg)was intravenous injected , then elbow was pressed with blood pressure cufffor 60 sec before propofol-induced anaesthesia; in group E , 5 ml flurbiprofen axetil(50mg)was intravenous injected 60 sec before propofol-induced anaesthesia;in group F, propofol-induced anaesthesia began right aftger 5 ml flurbiprofen axetil(50mg)was intravenous injected .The injecting speed remained constantly (500ml*h-1). Pain of injection was ranked according to Ambesh's pain score (none, mild, moderate, and severe). Results In pain's incidence rate and ranking : there was significant difference (P<0.05)between group A and group C , group B and group C , there was no significant difference between group A and group B(P>0.05), there was significant difference (P<0.05)between group E and group D , group F and group D , there was no significant difference between group E and F compared with group A and group B(P>0.05), compared with group A and group B ,there was significant difference in group D (P<0.05). Conclusion It is effective to use flurbiprofen axetil injection in treating pain on propofol injection, best time for propofol-induced anaesthesia is right after flurbiprofen axetil's intravenous injection.

　　【Key words】 flurbiprofen axetil propofol on injection pain

　　丙泊酚注射液是一种静脉麻醉药，临床使用已相当广泛，主要副作用是能引起注射性疼痛。氟比洛芬酯注射液已广泛应用于术后镇痛和癌肿痛的治疗，但用于丙泊酚注射液引起注射痛的镇痛，国内尚未见有报道，国外有报道认为氟比洛芬酯注射液不同的使用时间得到的效果有差异。为此，作者设计了该项研究，以观察氟比洛芬酯注射液对丙泊酚注射液注射痛的镇痛疗效及合理的给药时间。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药有限公司，5035FX)，丙泊酚注射液(北京费尤斯卡比医药有限公司，J20030039)。2005年12月至2006年4月120例ASA Ⅰ～Ⅱ级采用丙泊酚注射液诱导全麻病人，随机分成六组，各15例，各组病人的性别、年龄、体重、身高差异无显著性(P>0.05)

　　1.2 麻醉方法

　　入手术室后开通手背静脉。A组静推氟比洛芬酯5ml(含量50mg)，60min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;B组静推氟比洛芬酯5ml，30min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;C组静推氟比洛芬酯5ml，10min后开始丙泊酚注射液诱导麻醉;D组静推氟比洛芬酯5ml用后压脉带扎于肘部60s后开始静推丙泊酚注射液麻醉诱导;E组静推氟比洛芬酯5ml 60s后开始静推丙泊酚注射液麻醉诱导;F组静推氟比洛芬酯5ml后即刻开始丙泊酚注射液麻醉诱导。全身麻醉采用丙泊酚注射液，丙泊酚注射液注射速度保持恒定(500ml•h-1)，病人不能唤醒后予芬太尼4ug•kg-1和维库溴铵0.1mg•kg-1。

　　1.3 注射痛评定标准

　　注射痛按照Ambesh使用的四分法分级评定：0分：无痛，对询问无反应;1分：轻，对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现;2分：中，对询问有疼痛表示，有明显的肢体乱动和主动诉说疼痛症状;3分：重，强烈的疼痛，同时有屈肘动作或流泪的反应。由一名麻醉医师从注射开始即反复询问是否有注射痛，并记录，直至病人意识消失。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，注射痛发生率采用χ2检验，疼痛评分采用秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 疼痛发生率

　　A组4例(占26.7%)，B组4例(占26.7%)，C组13例(占86.7%)，D组5例(占33.3%)，E组4例(占26.7%)，F组1例(占6.7%)。A组、B组与C组比较疼痛发生率差异均有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05);D组、E组与F组比较差异均有显著性(P<0.05)，D组与E组比较差异无显著性(P>0.05)，D组或E组与A组或B组比较差异无显著性(P>0.05)，F组与A组、B组比较差异均有显著性(P<0.05)。

　　2.2 疼痛评分

　　A组：0分11例，1分2例，2分2例;B组：0分11例，1分1例，2分1例，3分2例;C组：0分2例，1分1例，2分5例，3分7例;D组：0分10例，1分3例，2分1例，3分1例;E组：0分11例，1分1例，2分2例，3分1例;F组：0分15例，1分0例，2分0例，3分1例。F组疼痛程度Ambesh评分最低，效果最好，C组效果最差。

　　3 讨论

　　注射痛产生的机制目前尚未完全清楚，有人把它归因于细胞壁的一系列激肽串联反应触发的激肽原释放[1]，Klement认为位于血管内膜和中膜有传入神经末梢是此传导径路的感受器[2]。丙泊酚注射液注射痛发生率较高，而且对某些人疼痛十分剧烈，甚至出现躲避动作，不但影响麻醉诱导，还会是造成应激的一个重要因素，为此人们为了降低疼痛发生率和减轻疼痛效果，做了大量研究。当然，注射痛的产生还与丙泊酚注射液的注射部位、注射速度等有一定关系，故本次研究采用同一批号的丙泊酚注射液，并采用相同的注射速度，注射于同一部位，排除了上述因素的干扰。

　　氟比洛芬酯是氟比洛芬酯的静脉注射用脂微球载体制剂，可选择性地聚集在手术切口或肿瘤部位和血管损伤部位，具有很强的靶向性，氟比洛芬酯的镇痛作用则是由于它的活性代谢产物氟比洛芬能够抑制前列腺素(PG)的合成[3]。

　　Karasawa等[4]报道氟比洛芬酯50mg于静推丙泊酚注射液前10min使用,对预防丙泊酚注射液注射痛无效。Nishiyama[5]认为在静推丙泊酚注射液前60s内使用氟比洛芬酯注射液是有效果的，而且在静推氟比洛芬酯后立即予丙泊酚注射液的防治效果最好，本研究结果符合这一观点。

　　【参考文献】

　　1 Scott RP，Saunders DA，Norman J.Propofol:clinical strategies for preventing the pain of injection.Anaesthesia，1988，43：492～494.

　　2 Klement W，Amdt JO.Pain on injection of propofol:effects of concentration and diluent.Anaesth，1991，67(3)：281～284.

　　3 徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等.氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验.中国新药杂志，2004，13(9)：846～848.

　　4 Karasawa F，Ehata T，Okuda T，et al.Propofol injection pain is not alleviated by pretreatment with flurbiprofen axetil，a prodrug of a nonsteroidal antininflammatory drug.Anesth，2000，14(3)：135～137.

　　5 Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propofol:effectiveness of flurbiprofen.Anesth，2005，19(4)：273～276.