韩式穴位神经刺激仪(HANS)在结肠手术中的应用
发表时间：2011-11-15 浏览次数：566次
作者：覃军,熊国强,黄仁健,邹传惠,杨军良 作者单位：深圳市第九人民医院麻醉科 广东深圳 518116
【摘要】目的观察韩式穴位神经刺激仪(HANS)辅助硬膜外麻醉对结肠手术患者术中效果的影响。方法 结肠择期手术患者40例，随机分成HANS+硬膜外麻醉组(A组)和单纯硬膜外组(B组)两组，每组20例。A组HANS刺激30 min后硬膜外麻醉常规2%利多卡因足量，HANS持续刺激至手术结束;B组仅硬膜外麻醉给予足量2%利多卡因。记录两组患者围术期的MAP、HR、RR、SPO2及术中出现的牵拉反应例数及需处理例数。结果 A组患者术中MAP、HR、RR等变化明显较B组为少，同时A组患者术中出现牵拉反应的例数及需要处理的例数也明显少于B组(P<0.01)。结论 韩式穴位神经刺激仪辅助硬膜外麻醉应用于结肠手术可明显减少牵拉反应的发生，增加了术中患者的安全性。
【关键词】 韩式穴位神经刺激仪;结肠手术
韩式穴位神经刺激仪是我国近年来自主研发的一种仪器，它运用中医独特的针灸电针原理，刺激穴位，促使内源性阿片肽释放，从而产生一定的镇痛作用[1，2]，在辅助麻醉与加强镇痛过程中可发挥巨大的作用。已有研究表明，在一些腹部手术中，由于HANS独特的镇痛原理，可以安全有效的应用于腹腔胃及阑尾手术的麻醉辅助中[3，4]。但HANS应用于结肠手术辅助麻醉时的效果和安全性如何仍未见报道，本研究通过应用HANS于行结肠手术的患者，探讨其对该类手术的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择外科诊断明确，择期行结肠手术的患者40例，其中结肠息肉32例，结肠癌8例，ASA I～Ⅱ级，40例患者随机分为两组：HANS+硬膜外麻醉组(A组)，单纯硬膜外组(B组)，每组20例，A组男9例,女11例;B组男8例,女12例。
1.2 麻醉方法 两组患者入室前30 min均给予阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，肌肉注射。入室后开通上肢静脉通路输液，接飞利浦多功能监护仪(MP40型)监测ECG、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。两组均采用T910间歇行硬膜外穿刺，头侧置管后平卧。A组患者分别于双侧合谷和内关穴贴电极，接HANS(北京力普康公司提供)行电刺激，刺激频率2/200 Hz,DD波同步输出，调节电流强度10～15 mA(以患者感觉强烈，但能忍受为准)刺激30 min后硬膜外按常规给予足量2%利多卡因，HANS持续刺激直至手术结束;B组患者平卧后仅单纯给与足量2%利多卡因，两组患者切皮前测麻醉效果均满意。两组患者一般资料及麻醉前基础值情况注:*与B相比，P>0.05
1.3 观察指标 术中所有患者均给予2～3 L/min氧鼻饲，分别记录入室(T1)、手术开始前(T2)、手术开始后5 min(T3)，进腹探查后5 min(T4)，手术结束时(T5)五个时段的HR、MAP、呼吸(RR)和SPO2。两组患者术中探查时若出现影响手术操作的牵拉反射，给予芬太尼0.5 mg+氟哌利多1 mg强化辅助麻醉，分别记录两组不同级别反应例数(I级：患者未诉不适;Ⅱ级：患者进腹后诉有不适，但可忍受，不需强化处理;Ⅲ级：进腹后患者不适感强烈，需加用强化药物处理)。
1.4 统计分析 用SPSS10.0软件进行统计处理,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较用单向方差分析,组内比较用配对t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
两组患者的一般资料及手术前的基础生命体征监测参数(T1)均无显著性差异。手术开始后至进入腹腔前的一段时间内(T2, T3)，两组患者的MAP、HR、RR及SPO2等变化也均无显著性差异(P>0.05)，在手术进入腹腔探查5 min后(T4)，两组患者的MAP、HR及RR均有明显升高，而B组患者增加幅度明显高于A组(P<0.01)。同时，B组患者在腹腔手术探查中出现牵拉反应的例数以及需要加入强化药物辅助处理的例数也均较A组为多，两组间比较差异明显(P<0.01)。而两组患者术中SPO2均无明显变化(P>0.05)。两组患者各时点MAP、HR、SPO2和RR比较注：*与A组比,P<0.01 两组患者术中出现牵拉反应情况比较
3 讨 论
结肠手术属于典型的普外科常规手术之一，主要步骤均需在腹腔内操作，故手术对于麻醉的要求，既要保证术中患者镇痛完全，腹肌松弛，还需要避免术中出现强烈的牵拉反射影响手术操作。目前在国内，硬膜外麻醉由于具有较好的镇痛和明显肌松作用，同时患者术中能始终保持清醒，而对麻醉设备的要求也不高，术中便于管理，且麻醉费用也相对较少，故目前在我国，硬膜外麻醉仍是结肠手术的主要麻醉方式之一。但由于患者的身体及心理素质的差异，在清醒状况下的麻醉和手术中不可避免的会出现紧张和恐惧，导致患者不适;同时加上术中的牵拉反应，极易引发患者呼吸循环的变化，从而影响手术进行。故常需加用一定剂量的镇痛镇静药强化麻醉，但较大剂量的镇静镇痛药物有可能引起较深的呼吸循环抑制，术中患者的隐患较重。故需要更安全的强化方法辅助手术。
HANS的镇痛机制目前已经较明确，它通过低频(2 Hz)电刺激能促使体内内啡肽和脑啡肽释放，而高频(100 Hz)电刺激能促使强啡肽释放，当上述两种刺激交替进行时，三种内源性阿片肽同时释放，从而产生较强的镇痛效果[5]。在本研究中，预先应用HANS于结肠手术患者，术中能明显减少因手术操作刺激所引起的牵拉反应，维持了术中呼吸循环系统的稳定，同时对患者能适度镇静，在术中起到了明显的麻醉强化作用，同时又增强了术中的安全性。通过本研究，提示HANS辅助硬膜外麻醉能安全有效的应用于结肠手术，可明显减少术中牵拉反射的发生，有较大的临床现实意义，值得临床推广。
【参考文献】
[1]Han JS，Chen XH，Sun SL， et al.Effect of low and high frequency TENS on metenkephalinAryPhe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar CSF[J].Pain，1991，47：295298.
[2]Chen XH,Han JS.All three types of opioid receptors in the spinal cord are importantof 2/15 Hz dectroacupunture analgesia[J].Europ J pharmacol，1992，211：20310.
[3]花铭心，杨文颖，杨忠颖.韩式穴位神经刺激仪在胃大部切除术中应用体会[J].长春中医学院学报，2003，19(6)：2728.
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[5]Han JS,Wang Q.Mobilizarion of specific neuropeptides by peripheral stimulation of identified frequencies[J].News Physiol Sci,1992,7:176180.
