盐酸罗哌卡因及盐酸布比卡因用于高位硬膜外阻滞的临床比较

　　作者：李宏青,张晓佳,吴丽娟　　作者单位：广东省汕头市第二人民医院麻醉科, 广东 汕头 515011

　　【摘要】目的：比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因高位硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌手术病人40例，随机分为2组，行T2～3间隙穿刺置管，Ⅰ组注入0.375%盐酸罗哌卡因，Ⅱ组注入0.375%盐酸布比卡因，观察阻滞效果及HR、MAP、肺功能。结果：两组麻醉效果无差异，Ⅱ组对HR、MAP、肺功能抑制较强。结论：用0.375%盐酸罗哌卡因与0.375%盐酸布比卡因高位硬膜外麻醉，两者均具有相似的临床效果，0.375%盐酸罗哌卡因比0.375%盐酸布比卡因安全。

　　【关键词】 盐酸罗哌卡因;盐酸布比卡因;硬膜外阻滞;循环功能; 肺功能

　　The Clinical Comparison of Ropivacaine Hydrochloride and Bupivacaine Hydrochloride Used in the Elevation Epidural Anesthesia

　　LI Hong-qing, ZHANG Xiao-jia, WU Li-juan

　　(The Second People's Hospital of Shantou City, Guangdong Shantou 515011, China)

　　Abstract： Objective: To compare the clinical effectiveness and safeness of ropivacaine hydrochloride and bupivacaine hydrochloride for the elevation epidural anesthesia. Method: Through selected 40 breast carcinoma patients of ASAⅠ～Ⅱgrade who need choose time operation, randomly divided for 2 groups, punctured the tube between the T2～3 interspace. The groupⅠinjected with 0.375% ropivacaine hydrochloride, and the groupⅡinjected with 0.375% bupivacaine hydrochloride, to observe the blocking effectiveness、HR、MAP and pulmonary function. Result: The blocking effectiveness between two groups have no difference, but the HR、MAP and pulmonary function inhibition stronger in the groupⅡ. Conclusion: Both of them have similar clinical effectiveness for the elevation epidural anesthesia, used with 0.375% ropivacaine hydrochloride and 0.375% bupivacaine hydrochloride, but the first one is safer.

　　Key words: Ropivacaine hydrochloride; Bupivacaine hydrochloride; Epidural anesthesia; Circulation function; Pulmonary function

　　罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，分子结构和麻醉强度与布比卡因相似,具有心脏毒性小，低浓度时感觉与运动神经阻滞分离明显的特点[1]。本实验拟通过比较低浓度盐酸罗哌卡因、盐酸布比卡因用于高位硬膜外阻滞时的麻醉效果，并观察对循环及肺功能的影响，评价其临床安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:择期行乳腺癌手术患者40例，均需符合以下标准:年龄27～60岁，体重45～80kg，ASAⅠ或Ⅱ级，排除酰胺类局麻药过敏或不良反应、硬膜外阻滞禁忌症、明显肝肾功能不全、神经系统、心、肺疾病患者。随机分为两组：盐酸罗哌卡因组(Ⅰ组)、盐酸布比卡因组(Ⅱ组)。

　　1.2 方法:禁食8h，术前30min肌肉注射地西泮0.15mg/kg、阿托品0.0lmg/kg。入室后常规生命指征监测，开放静脉通路，以l0ml/kg.h的速度输入乳酸钠林格氏液(第一小时输入500ml羟乙基淀粉)。两组患者均常规行T2～3硬膜外穿刺，向头侧置管3.0cm，平卧。患者硬膜外导管先注入试验量局麻药l.0%盐酸利多卡因4ml，5min后测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，Ⅰ组硬膜外导管注入0.375%盐酸罗哌卡因8ml，Ⅱ组注入0.375%盐酸布比卡因8ml，20min后开始手术，术中两组均每隔45min追加5ml局麻药。

　　1.3 监测项目:①针刺法测感觉阻滞平面;②用菲利普多功能监测仪，连续监测患者的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG;③应用SpiraanalyzerST-95肺功能仪测定局麻药注入前(T1)、注入后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、45min(T5)的肺活量(VC)、用力肺活量(FEV)、第l秒钟用力肺活量(FEV)及最大通气量(MMV)。

　　1.4 统计分析:计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS10.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验。

　　2 结 果

　　两组患者的年龄、体重、ASA分级等一般情况差异均无统计学意义。

　　两组感觉阻滞平面均在T1～T7范围，麻醉效果均能满足手术要求。面罩吸氧后两组患者SpO2均在97%～99%之间。

　　各组患者麻醉后HR均减慢，Ⅱ组较I组出现较早。I组MAP基本无变化，而Ⅱ组在各时点下降(P<0.05)1。两组患者HR和MAP的变化:与 T1比较 ，*P<0.05;与 Ⅱ 组 比较，△P<0.05

　　与T1比较，两组在T4和T5呼吸功能方面均受抑制(P<0.05)，对呼吸功能的抑制程度Ⅱ组则强于Ⅰ组(P<0.05)。两组患者肺通气功能变化:与 T1比较 ，*P<0.05;与 Ⅱ组 比较 ，△P<0.05

　　3 讨 论

　　罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药[2]，在动物和人体研究证实，盐酸罗哌卡因比盐酸布比卡因有更小的心血管毒性和中枢神经毒性[3,4]。高位硬膜外麻醉对手术患者的循环系统及呼吸系统有较大影响，为了维持术中循环呼吸相对稳定一般选用低浓度局麻药，选用对呼吸循环影响较小的局麻药对手术安全有重要的意义。

　　观察结果显示，两组患者组内比较，盐酸罗哌卡因组和盐酸布比卡因组平均动脉压、心率均有不同程度下降，说明两组局麻药用于上胸段硬膜外阻滞对循环功能均有一定影响。 其原因可能是胸段硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，使心血管状态发生改变，导致平均动脉压降低、心率减慢;另一方面，有资料也证实胸段硬膜外阻滞可影响肾脏交感神经功能的完整性，从而干扰肾素-血管紧张素系统的功能，在低血压时不引起肾素释放的增加，加手术失血更容易引起循环波动。组间比较显示，两组患者麻醉后心率均减慢，盐酸布比卡因组较盐酸罗哌卡因组出现时间较早。盐酸罗哌卡因组平均动脉压基本无变化，而盐酸布比卡因组平均动脉压明显降低，原因可能是罗哌卡因在低浓度下有收缩血管特性，可能部分抵消交感神经被阻滞引起的血管扩张。

　　两组患者呼吸功能各指标于药物注入30min后开始下降，主要原因是吸气肌 (肋间肌)，及呼气肌(主要是腹肌)被麻痹后呼吸肌肌力下降所致。肺功能的改变主要依赖于膈肌功能，而两组患者感觉阻滞平面均在T1～T7范围，膈神经未受阻滞，膈肌的运动不受影响，肺功能尚能维持正常。但布比卡因与罗哌卡因相比其对肺功能的抑制更为明显。

　　总之，0.375%盐酸罗哌卡因与0.375%盐酸布比卡因，用于上胸段硬膜外阻滞对乳腺癌手术患者的麻醉效果差异无统计学意义，均可满足手术需要。0.375%罗哌卡因对循环功能及肺功能的影响小于0.375%的盐酸布比卡因，因此0.375% 盐酸罗哌卡因用于高位硬膜外阻滞较0.375%盐酸布比卡因更为安全。

　　【参考文献】

　　[1]张富军,邓小明.罗哌卡因的实验与临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2000,19:317-319.

　　[2]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.312.

　　[3]岳建英,评为,黄宇光.相同浓度的左旋布比卡因、罗比卡因与布比卡因硬膜外给药用于剖宫产术时效性的比较[J].临床麻醉学杂志, 2005,21:742-744.

　　[4]杨立群,林露,张助博,等.罗比卡因用于肝胆手术麻醉及术后镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20:273.