丙泊酚与利多卡因用于人工流产术对照分析
发表时间：2011-11-09 浏览次数：583次
作者：李素果,崔月梅,梁珊,吴玲玲 作者单位：050011 河北省石家庄市第四医院
【关键词】 意外妊娠
作为意外妊娠的补救措施,人工流产手术已应用多年。传统方法不用镇痛剂或麻醉剂。多数患者反应严重，甚至出现恶心、呕吐、大汗、心率下降等反应。为了缓解对人工流产恐惧感，提供更人性化服务，我院于2003年开始丙泊酚静脉注入无痛人流术。使患者感受不到手术刺激及其术中术后痛苦，减少了精神创伤和人流综合征的发生，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，年龄在20～44岁，体重45～75 kg。妊娠6～8周，超声证实宫内早孕，全部病例无高血压、心脏病、呼吸功能不全、肝肾功能不全生殖道炎症等病史。将490例随机分为试验组320例，年龄19～40岁;孕1～3次;孕6～9周;体重45～80 kg;对照组170例年龄21～42岁;孕1～4次;孕6～9周;体重47～78 kg。2组妊娠妇女年龄、孕次、孕周、体重等比较差异无统计学意义(P>0.05)。固定手术医师，由专业麻醉医师负责监测生命体征及血氧饱和度等。
1.2 方法
2组孕妇术前常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、凝血功能、乙肝表面抗原。试验组孕妇术前禁食6 h，禁水4 h，取膀胱截石位，麻醉师用无创监护仪检测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度。手术医师消毒铺巾后经静脉注入丙泊酚1～2 mg/kg，1～2 min注射完毕。观察孕妇反映直到临床体征表明麻醉起效开始行人流术。术中密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、意识等情况。若术中发现麻醉深度不够，出现肢体活动可追加麻醉剂量30～50 mg(0.5 mg/kg)至手术结束。对照组宫颈3点、9点各注射2%碳酸利多卡因2 ml，2 min后开始手术。2组孕妇术后均在观察床上休息30～60 min。
1.3 评估标准
参考文献[2，3]标准判断：(1)镇痛。显效：术中能达到完全无痛，表情自然;有效：术中有轻微腹痛;无效：术中疼痛明显并伴恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、出冷汗、心率紊乱、血压下降，甚至发生昏厥抽搐。(2)宫口松弛。显效：直接用≥6号扩宫器能顺利通过宫口;有效：直接用5号扩宫器能顺利通过宫口;无效：需用5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛和宫颈口松弛情况比较
试验组镇痛效果和宫颈口松弛效果优于对照组(P<0.01)。2组镇痛效果比较例 注：与试验组比较，P<0.01,2组宫颈口松弛情况比较例注：与试验组比较，P<0.01
2.2 出血情况
试验组和对照组术中出血量<30 ml者分别为299例(99.43%)和162例(95.29%)，出血量>30 ml者分别为21例(6.56%)和8例(4.7%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 试验组麻醉不良反映
试验组发生呼吸暂停27例(8.43%)与注药速度有关,经麻醉师处理后多在30 s内恢复正常呼吸。出现注射部位轻微疼痛8例。出现注射部位皮肤色素沉着1例，随时间推移逐渐消退。
3 讨论
丙泊酚是一种新型、短效、快速的静脉麻醉药。其特点：操作简便、起效迅速(约30 s)镇痛和无记忆效果确切;麻醉过程平稳，使用安全，体内无蓄积现象[4]。本观察显示丙泊酚镇痛效果显著，无痛率达100%，无人流综合征发生，术后恢复迅速，对照组无痛率10.58%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。所以建议有麻醉师合作时首选丙泊酚静脉麻醉实施无痛人工流产术，无麻醉医生合作时可选用利多卡因宫颈注射，达到不同程度减轻人工流产痛苦的作用。
丙泊酚具有一定的呼吸循环抑制作用[5]血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢迷走神经相对亢进的表现，本组发生呼吸暂停27例考虑初期给药速度过快有关。故麻醉时要控制给药速度，以减少呼吸暂停的发生。
本研究表明，使用丙泊酚施行人工流产可起到满意镇痛效果，该药对宫颈平滑肌产生松弛作用，使宫颈口松弛，缩短手术时间，防止人流综合症发生。丙泊酚麻醉无痛人流前需注意：(1)术前禁食6 h，禁水4 h，以免呕吐、误吸、窒息等情况发生。(2)须有麻醉师实施监护，具备呼吸循环监测设备，有吸氧抢救设备，严格控制给药速度及用药量，严密监测生命体征及血氧饱和度。尤其是呼吸情况。(3)患者在无知觉状态下接受手术，子宫韧带松弛，吸宫时感到子宫质软，术者应避免发生子宫穿孔吸宫不全等情况。
【参考文献】
1 王爱萍.无痛人流不同方法的比较.河南医药信息，2001，9：20.
2 唐珊玲，王华，孙跃.用异丙酚实施无痛人流的临床观察.上海医药，2001，22:123.
3 王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2003，19：589.
