血液透析中低血压现象分析
发表时间：2012-06-06 浏览次数：661次
作者：肇丁 作者单位：辽宁新民，新民市中医院
【关键词】 血液透析;低血压
低血压是慢性肾功能衰竭患者在血液透析过程中最常见的并发症。血液透析中的低血压指收缩压下降30mmHg 或平均动脉压(MAP) 下降20mmHg 以上。我院透析室近3个月为15例肾功能衰竭患者共进行了152次透析，曾经出现14次低血压，全部及时得到纠正。本文主要对该现象分析其主要原因及防治原则。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男5例，女10例;年龄25～58岁。均为慢性肾功能衰竭。
1.2 透析方法 采用德国费森4008B透析机，费森F7空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液。全身肝素化抗凝，肝素首剂0.4mg/kg每小时追加6mg,每周1～3次，每次4h，每次脱水量0～4.5kg。血流量180～230ml/min。
1.3 临床表现 均有不同程度的头晕、恶心、呕吐、汗出。大部分与超滤量有关，当超滤量<2L时低血压发生率为4%;当超滤量在2～4L时低血压发生率为10%;当超滤量>4kg时低血压发生率为52%。另透析间期体重增加达干体重的3%时低血压发生率增加，达低血压发生的64%。
1.4 处理 (1)减慢血流量;(2)降低负压，减少或停止超滤量;(3)生理盐水或高渗葡萄糖、5%碳酸氢钠100～250ml快速滴入，多数低血压可以纠正，5～20min症状明显好转;(5)严重病例予多巴胺等抗休克药物输入;(6)习惯性低血压者可用钠超滤梯度透析法[1]。
2 讨论
2.1 发生机制 (1)短时间内体液超滤过多过快，有效循环血量降低;(2)透析不充分，透析间期过长，体重增长过多增加低血压发生;(3)干体重估计不准确。对体重增加和衣服的增减不重视;(4)营养不良，如低蛋白、严重贫血;(5)心脏因素，如心衰、心律失常等[2]。
2.2 防治措施 (1)合理饮食，间期体重增加不超过干体重的30%，或增加透析时间或频率;(2)及时修正干体重，并注意衣服增减对超滤量估算的影响;(3)透析开始时血流量逐渐增加，诱导期在200ml/min以下;(4)可选择钠超滤梯度透析法，钠浓度由高逐渐降低;(5)对于易发生低血压者透析前禁用降压药物;(6)使用肾上腺受体激动剂管通(盐酸多米君)[3];(7) 补充白蛋白，纠正贫血;(8)改变血液净化方法，心功能不好的可改用血滤或连续性血液净化治疗;(9)及时纠正低血压，快速滴入生理盐水或高渗葡萄糖。
血液透析中发生低血压给患者带来了痛苦，尽量避免一切诱因，及时发现，立即处理低血压，防止严重并发症发生，使患者得到安全的透析治疗。
【参考文献】
1 张晓元.血液透析过程中的低血压现象分析及防治.蚌埠医学院学报,2004,29(2):163-164.
2 陈永建.血液透析中症状性低血压临床分析.青海医药杂志,2004,34(2):20-21.
3 何伟春, 俞香宝, 王笑云.管通治疗血液透析中的低血压反应.实用临床医药杂志,2004,8(1):65-66.
