无抽搐电休克的麻醉体会
发表时间：2011-10-31 浏览次数：610次
作者：胡巧媚 作者单位：西安市东方医院，陕西 西安 710043
【关键词】 电休克;麻醉;体会
电休克治疗是在患者头部的一定位置，予以短暂的适量电流刺激，引起大脑神经元异常过度同步放电，导致意识丧失和全身抽搐，以达到控制精神症状的一种躯体治疗方法，目前，有传统的电抽搐治疗和无抽搐治疗两种。
1 电休克治疗的适应证
严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或自责自罪者;躁狂症，极度兴奋躁动、冲动伤人者;拒食违拗和木僵者;精神药物治疗无效或对药物不能耐受者。
2 无抽搐电休克麻醉的适应证
无绝对禁忌，但有的疾病可增加治疗的危险性。相对禁忌证包括：颅脑占位病变及其他颅内压的病变;最近的颅内出血;心脏功能不稳定的心脏病;视网膜剥脱，嗜铬细胞瘤;年老体弱、骨质疏松;出血或不稳定的心脏病，导致麻醉危险的疾病(严重的呼吸系统、肝肾疾病与胆碱酯酶缺陷等)。
3 电休克治疗所用药
镇静药物硫贲妥纳，依托咪酯，异丙酚。肌松药物，琥珀胆碱。
治疗实施要点：静脉注射镇静药异丙酚8 ml～10 ml(1 mg/kg～1.5 mg/kg)。诱导病人入睡，再注射琥珀胆碱30 mg。待肌颤消失。即可通电了。
4 麻醉可能发生的问题
呼吸抑制、暂停，呼吸抑制是ECT一种严重并发症;喉痉挛，误吸;恶心、呕吐;膈肌痉挛;骨折和脱位;牙齿折损 舌咬伤 齿龈出血;由于ECT 时迷走神经张力过度激发隐匿心脏倾向。偶可引起心律失常，心脏停博。
5 讨论
我们从1998年始半改良电休克到现在全改良电休克(无抽搐电休克)十年中在麻醉中发生的问题总结。
无抽搐电休克是安全、有效、科学的精神病治疗方法。通过麻醉诱导使患者消除恐惧心理，无明显抽搐表现。异丙酚是目前最常用的镇静药物，呼吸循环稳定，尤其适应于高血压，骨折，孕期和产后精神病女性。
疗效迅速。患者通常治疗一个疗程即能见效，整个疗程需要6次～12次，一般每隔一天实施一次，每次治疗需要5 min～10 min。治疗后，患者能够很快从麻醉中清醒过来，半个小时即可离开。有些患者甚至治疗一次即能收到完全好转的效果。
疗效确切。尤其对伴有严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动及有严重攻击冲动行为的患者，电疗可使症状迅速消除。
安全性高。通过对数万名患者的研究发现，只要严格掌握适应证和禁忌证，电疗的安全性并不比抗精神病药物低。采用CT和磁共振等检查方法，未发现电疗后的患者有大脑结构的改变。
现代电疗也有副作用：和其他治疗方法一样，电抽搐治疗也有其特定的副作用和并发症。现代改良电休克治疗常见的并发症主要是头痛、恶心、呕吐和可逆性的记忆减退。记忆减退出现的比例较高，国外研究发现至少有1/3的患者表示在接受电疗之后，出现了明显的记忆衰退。但是，一般认为电休克治疗对记忆的影响是有限的，并且通常只是暂时的，临床上这些症状一般在治疗后都会自行好转而无需处理。
现代电疗除了上述副作用以外，还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性，需要全麻和吸氧，基层医院很难开展。其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高。再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。
由此可见，电疗是一种科学、有效、安全的治疗方法，但需由专科医生严格掌握适应证和禁忌证，并在专科医院实施。
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