不同药物预防全麻拔管期间心血管反应的观察

　　作者：张秦,陈春玲　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院麻醉科, 新疆乌鲁木齐

　　【摘要】目的：观察利多卡因、曲马多、乌拉地尔用于预防拔除气管导管期间心血管反应的作用。方法：将60例拟在气管插管、静吸复合全麻下行择期上腹部手术患者随机分为成利多卡因组、曲马多组、乌拉地尔组及对照组4组, 每组15例。符合拔管指征时4组患者分别静推利多卡因(1 mg/kg)、曲马多(50 mg)、乌拉地尔(12.5 mg)及生理盐水(2 ml)，3 min后拔除气管导管。记录诱导前、拔管前、拔管时、拔管后3、5、10min各时点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的值。结果：拔管后曲马多组、乌拉地尔组的HR、SBP和DBP与对照组相比均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。且曲马多比其它3组更能维持血流动力学平稳。结论: 曲马多、乌拉地尔均可有效预防全麻拔管期间心血管反应，且曲马多效果更佳。

　　【关键词】 利多卡因;曲马多;乌拉地尔;心血管反应; 气管拔管

　　Comparison of the Effects of different drugs on attenuation of cardiovascular responses to tracheal extubation

　　ZHANG Qin, CHEN Chunling

　　(Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To observe the effects of lidocaine, tramadol hydrochloride　and urapidil in suppressing the cardiovascular responses during tracheal extubation. Methods: Sixty adult patients (ASA physical statusⅠ～Ⅱ) who schduled to undergo elective abdominal surgery were randomly enrolled to one of four groups (n=15 each). Patients received either, lidocaine 1 mg/kg Ⅳ, tramadol hydrochloride 50 mg Ⅳ, urapidil 12.5 mg Ⅳ, normal saline 2 ml Ⅳ, before tracheal extubation. These medications were given in 3 min before tracheal extubation. The changes of HR and SBP, DBP were recorded in different time. That were before induction, before extubation, at extubation, and 3, 5, 10 min after extubation. Results: SBP, DBP and HR after extubation in tramadol hydrochloride group and urapidil group were lower than in normal saline group. There were statistical significance. The hemodynamics in tramadol hydrochloride group was more stable than other groups. Conclusion: Both tramadol hydrochloride and urapidil can attenuate cardiovascular response during tracheal extubation. Tramadol hydrochloride is the best choice during tracheal extubation.

　　Key words: lidocaine; tramadol hydrochloride; urapidil; cardiovascular response; tracheal extubation

　　气管内插管全麻苏醒期间麻醉状态减浅，气管导管对气管及咽喉部的刺激增加，与气管插管一样,常引起血压升高和心动过速等[1]。因吸痰、拔管可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快，常使病人心脏做功增加，心肌耗氧量增加， 氧供减少，导致心肌缺血、心律失常、脑血管意外、气管内出血等发生[2]。拔管期间维持病人血流动力学的稳定是麻醉苏醒的关键。临床曾研究用各种药物如曲马多、芬太尼、利多卡因、艾司洛尔、维拉帕米和乌拉地尔等减轻气管拔管时的心血管反应[3-5]，但究竟何种药物效果更佳,尚未报道。本研究比较利多卡因、曲马多和乌拉地尔对拔管期间心血管反应的预防作用。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　ASA Ⅰ～Ⅱ级上腹部手术患者60例, 男性32例,女性28例，年龄25～60岁,体重55～75 kg,术前无高血压、心脑血管疾病及内分泌系统疾病,且未用任何心血管药物。将患者随机分为利多卡因组、曲马多组、乌拉地尔组和对照组共4组,每组15例,4组病人性别、年龄和体重差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2　麻醉方法

　　咪唑安定0.05～0.08 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 和丙泊酚1.5～2 mg/kg 麻醉诱导。持续泵入丙泊酚，间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉。芬太尼总用量10～12 μg/kg，根据手术刺激强度间断吸入异氟醚,在手术结束前至少30 min停吸异氟醚。拔管指征为: (1)病人意识恢复,按指令睁眼;(2) 自主呼吸平稳,潮气量>7 ml/kg,呼吸(R)>10 次/min;(3) 吸入空气10 min,脉搏氧饱和度(SpO2) ≥95%;(4) 咳嗽和吞咽反射恢复,肌张力恢复正常。符合拔管条件时,4组患者分别静推利多卡因1 mg/kg、曲马多50 mg、乌拉地尔12.5 mg 或生理盐水2 ml。用药后3 min,吸痰、拔除气管导管。常规监测心电图(ECG)、SpO2 和无创血压。记录诱导前、拔管前、拔管时、拔管后3、5、10 min各时点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的值。

　　1.3　统计学分析

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，所有数据用均值±标准差(±s)表示，组内和组间比较均采用单因素重复测量方差分析方法，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　各组不同时期HR的比较

　　曲马多组、乌拉地尔组与对照组相比，拔管时、拔管后各时间点心率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。利多卡因与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。注：与对照组相比， *P<0.05

　　2.2　各组不同时期血压比较

　　拔管时各组SBP 和DBP 均较麻醉诱导前显著升高。曲马多组拔管时、拔管后各时间点和对照组相比SBP显著降低(P<0.05)，其它均无差异。四组之间DBP有差异，但两两比较无差异。曲马多组拔管后血压波动较小，血流动力学稳定.2各组SBP和DBP变化注：与对照组相比， *P<0.05

　　3　讨论

　　气管拔管是全身麻醉的重要环节,拔管期间由于呛咳、吸痰等操作对咽喉部及气管隆突的刺激,可兴奋交感神经、激活肾素—血管紧张素系统引起血流动力学的过度变化,对原有心脑血管疾病或血小板减少的病人是危险因素[6]。虽有学者主张深麻醉下拔管,以减轻心血管反应,但存在再插管的风险且很多病人并不适合。因此,探寻能够有效预防拔管时心血管反应的药物,对提高病人拔管期间的安全性具有重要临床义。有研究表明利多卡因1mg/k g 不能有效预防拔管时的心血管反应,但对抑制吸痰时的呛咳反应有效。

　　本组观察结果也验证了这一结论。这可能与利多卡因使用剂量较小有关。曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，除作用于阿片受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，并增加神经元外5羟色胺浓度，从而调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用[7]。本研究结果显示，对照组拔管时及拔管后血压、HR均明显高于曲马多组和乌拉地尔组(P<0.05)，且曲马多组在给药后各时点HR，SBP波动最小。表明在拔管前使用小剂量曲马多能较好地抑制拔管引起的心血管反应，使循环、呼吸更为平稳。乌拉地尔具有中枢性和外周性降压作用,可兴奋中枢5羟色胺受体[8-9],降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用,作用于外周血管,阻断突触后膜α1受体,使总外周血管阻力下降、扩张血管,同时也有轻度的α2 阻断儿茶酚胺的缩血管作用,静脉给药2～5 min即可产生降压作用,效果确切,无反射性心率加快及血压反跳现象,且可增加每搏心输出量和氧供[10]。本研究中乌拉地尔组在给药后各时点心率均比对照组慢，且在拔管前后乌拉地尔组心率仅有轻微变化。综上所述，应用曲马多和乌拉地尔均可有效预防拔管期间的血流动力学反应。由于乌拉地尔的最大优点是扩血管同时不会使血压降低至正常值以下,尤其适合于高血压、冠心病病人围术期的高血压反应。因此,乌拉地尔在高血压病人拔管期间应用是一种安全、有效、有益的药物。曲马多除镇痛作用外，还有轻微的镇静作用，且不延长苏醒时间，对由于切口疼痛，气管刺激所致躁动引起的心血管反应更为适宜。

　　【参考文献】

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