丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于无痛结肠镜检查
发表时间：2011-10-14 浏览次数：559次
作者：朱朝阳,刘建,孙辉 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院麻醉科，石嘴山 753000
【摘要】 为探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛结肠镜检查的麻醉效果及安全性,选择126例结肠镜检查患者，按照自愿原则分为A组74例，施行无痛结肠镜检查，插管前静注芬太尼1.0～1.5μg/kg，随后给予丙泊酚1.5～2μg/kg静注，患者入睡后开始结肠镜检查;B组52例，常规方法清醒下进行结肠镜检查，监测所有患者检查前、中、后SBP、DBP、HR、SPO2变化，结肠镜操作时间，检查后15min进行，Prince-Henry疼痛评分，检查成功率及是否愿意接受复查等。结果检查过程中B组患者SBP、DBP均明显升高，A组患者检查中SPO2均有下降，明显低于B组(P<0.01)。A组检查时间明显较B组短，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分明显较B组低，检查成功率及愿意接受复查率明显高于B组(P<0.05)。丙泊酚复合芬太尼应用于结肠镜检查是一种安全有效的方法，减轻了病人的痛苦，提高了结肠镜检查的成功率，但在检查中一定要备有心肺复苏设备、药品，并由专业麻醉医师操作。
【关键词】 丙泊酚复合芬太尼麻醉;结肠镜检查;效果及安全性
结肠镜检查作为一种诊断、治疗方法，在临床上应用十分广泛。同时结肠镜检查也是一种侵入性操作，当结肠镜身由直肠向上推进时，肠道会反射性痉挛，给病人带来了极大的痛苦[1]。我院在结肠镜检查中采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，并与清醒结肠镜检查相比较，探讨无痛结肠镜检查麻醉效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例结肠镜检查的患者，按照自愿原则：74例施行无痛结肠镜检查(A组)，52例施行普通结肠镜检查(B组)。A组男43例，女31例，年龄(59.02±7.06)岁，体重(64.04±5.62)kg;B组男33例，女19例，年龄(57.34±7.28)岁，体重(60.65±6.56)kg。两组患者的性别、年龄、体重具有可比性。
1.2 方法 常规结肠镜前检查，确认患者无结肠镜检查及麻醉禁忌，术前肠道准备，患者进入检查室后，监测BP、HR、SPO2、三导联心电图及呼吸情况，麻醉机备用，患者取左侧卧位，双膝屈曲，常规鼻导管持续吸氧，A组开放静脉通路，插镜前静脉推注芬太尼1.0～1.5μg/kg，随后给予丙泊酚1.5～2 mg/kg静注，推注时间大约60s，患者入睡、睫毛反射消失时停止给药，观察自主呼吸正常后，开始插结肠镜检查。操作过程中根据患者肢动反应情况追加丙泊酚0.5～1mg/kg，维持麻醉平稳。B组患者按照常规方法清醒下进行结肠镜检查。
1.3 观察指标 监测记录所有患者检查前、中、后的SBP、DBP 、HR、SPO2的变化、结肠镜操作时间，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分[2]，检查成功率及是否愿意接受复查等。
1.4 统计学方法 计量资料的均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者NIBP、HR、SPO2的变化显示 见表1。表1 两组患者检查前、中、后NIBP、HR、SPO2的变化检查过程中B组SBP、DBP均明显升高，升高幅度大于20%者44例(85%)，而A组血压均有不同程度的降低，幅度大于20%者9例(12%)，两组检查中SBP、DBP比较差异有统计学意义(P<0.05);但A组无BP低于90/60mmHg患者，无需使用升压药;两组患者在检查过程中HR无明显变化;SPO2 A组检查中均下降，明显低于B组(P<0.01)。短时间降至90%的有11例(15%)，持续时间不超过30s，但没有出现呼吸暂停。
2.2 两组患者检查时间及Prince-Henry疼痛评分
A组检查时间明显较B组短，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分明显较B组低，检查成功率及愿意接受复查率明显高于B组，P<0.01(表2)。表2 两组检查后的评估
3 讨论
近年来，丙泊酚由于起效快，清除迅速和不良反应少等优点而被广泛用于临床麻醉，结肠镜以往均在无麻醉下进行，在结肠镜检查中疼痛多发生在肠镜到达结肠的脾曲和肝曲处，可能是肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高，引起的内脏交感神经痉挛性疼痛[3]，使病人感觉疼痛难忍，产生恐惧心理，不愿接受第二次检查。检查过程中血压升高，心率增快易导致心血管意外，相比之下，在丙泊酚静脉麻醉下行结肠镜检查，患者术中无知晓，术中循环稳定，病人安静地接受检查，减少了操作时间，术后患者苏醒迅速、满意率高。但丙泊酚镇痛作用微弱，伍用芬太尼1.5～2.0μg/kg，可增强镇痛作用，提高了麻醉效果，也减少了丙泊酚用量。
丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有明显抑制作用，A组病人MAP、HR、SPO2均有明显不同程度的降低，但SBP、DBP仅在诱导期短时间下降，且很快自行恢复，无需处理。但复合芬太尼可造成呼吸抑制，故在检查中一定要备有心肺复苏的设备、药品，并应有专业的麻醉师操作，确保病人安全。
总之，丙泊酚复合芬太尼应用于结肠镜检查是一种安全有效的方法，本研究表明，无痛结肠镜检查成功率高，整个检查过程给患者遗留的疼痛记忆比较少，从而提高了诊疗准确性及复查率，这对我院开展下消化道疾病的初诊及复查提供了有利的条件，但实施时不能忽视基本生命体征的监测和气道的管理，备好心肺复苏设备、药品，缓慢注药，术中常规监测NIBP、HR和SPO2，确保病人安全。
【参考文献】
[1] 姜希望，欧阳文.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学生出版社，2002:119.
[2] 心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:2551.
[3] 章云海，曾因明，雷玲,等.皮内注射局麻药对结肠镜检查患者的镇痛效应[J].中华麻醉学杂志，2004,24:640.
