低位硬膜外麻醉吸氧与不吸氧血清SOD 、MDA 变化的观察
发表时间：2011-10-13 浏览次数：582次
作者：肖乔香,王勇,闫晋 作者单位：红河州第四人民医院麻醉科，云南 开远 661600
【摘要】 目的 观察低位硬膜外麻醉平面不高，SPO2正常情况下常规面罩吸氧对血清SOD、MDA的影响。方法 选择36例硬膜外麻醉患者，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉平面不超过T6，手术时间大于4h，术前spo2≥95%，随机分为两组(每组18 例)：一组常规面罩吸氧，一组不吸氧，两组均在麻醉前及手术结束时各抽静脉血一次测定超氧化物歧化酶(SOD )及丙二醛(MDA )变化。结果 吸氧组术前、术后对比SOD 下降，经统计学处理差异有显著性(P<0.05) ，而MDA 及不吸氧组MDA、SOD 差异均无统计学意义，术中观察SPO2情况吸氧组稍高于不吸氧组，但二者均在正常范围内。结论 麻醉平面低于T6的4～6h 的手术吸氧可致SOD下降，因设计SPO2变化幅度小，且无MDA 的变化，所以吸氧及不吸氧对氧自由基活动的结果无影响。
【关键词】 硬膜外麻醉;吸氧;SOD;MDA
近年来，自由基在医学中的意义日益受到基础与临床学者的重视，它既参与一些对机体有益的生命活动的某些环节，又参与生物机体的病理性损伤。临床上对一些长时间吸入纯氧、高压氧造成SOD降低,MDA升高引起组织及细胞结构损伤的研究报道很多[1]，对常压低浓度氧气吸入的影响报道不多，本试验皆在观察硬膜外麻醉平面不高，SPO2正常的情况下常规面罩吸氧对血清SOD 、MDA 有何影响。
1 对象与方法
1.1 选择对象
选择在低位硬膜外麻醉下的患者36 例，男性16 例，女性20 例，年龄37 ～65 岁，体重45 ～68kg， ASAⅠ～Ⅱ 级，术前SPO2≥95%，术前30min肌注阿托品0.5mg ，鲁米那0.1g。术中用1.6%利多卡因维持麻醉，麻醉效果完善，平面不超过T6，手术时间均大于4h ，随机分为两组：吸氧组和不吸氧组，两组基本情况无差别。
1.2 标本采集及测定方法
麻醉给药前采取静脉血一次及术毕一次各2ml，立即送实验中心进行检测。采用磁化巴比妥法测定MDA 含量，采用黄吟氧化酶法(南京建成生物工程所提供药合)测定SOD 活性。
1.3 统计学处理
所有资料均用t检验处理，用±s表示，以P<0.05为差异有显著性，P>0.05为差异无显著性。
2 结 果
2.1 不吸氧组术前、术后对比血清中SOD、MDA及吸氧组MDA无变化，统计学处理差异无显著性(P>0.05)，吸氧组SOD 术后有下降趋势，统计学处理差异有显著性(P<0.05)二者统计学处理见表1、表2。表1 两组病员血清中SOD变化(略) 注：△ 表示术前、术后相比P<0.05。表2 两组病员血清中MDA 变化(略)
2.2 术中SPO2情况：吸氧组SPO2 98%～100%，不吸氧组SPO2 在95%～98%之间，两组病员术中生命体征均平稳，手术顺利。
3 讨 论
LPO(过氧化脂质)是生物膜中多价不饱和脂肪酸受氧自由基作用生成的脂质过氧化物[2]SOD 是一类金属酶，是体内清除自由基的主要抗氧化酶类，其作用是促进清除o2=(超氧阴离子自由基)的歧化反应，以清除o2=对组织的损伤[3]。MDA 是LPO 的代谢产物，与LPO 成比例增加，其高低可反映机体内脂质过氧化程度，人类的多种疾病都与o2=的大量产生有关，因此测定机体内SOD 及MDA 变化具有重要意义[1]。
纯氧、高压氧对机体SOD、MDA的影响是比较确切的，已有大量的研究报道证实。也有报道动物吸入40%～60%的氧气并不增加SOD水平。
本试验观察发现，吸氧组术前、术后SOD 稍有下降，统计学处理差异有显著性，MDA 无论吸氧与不吸氧差异均无统计学意义，两组SPO2均在正常范围内，说明麻醉平面小于T6 的低位硬膜外麻醉患者吸氧4～6h可使SOD下降，MDA 无变化。本试验结果提示：麻醉平面小于T6的4～6h手术，只要SPO2正常吸氧与不吸氧对氧自由基活动的结果无影响，至于SOD下降，MDA 无变化的原因可能是设计SPO2变化幅度较小、吸氧时间不够长以及病例数有限还没有足够的数据及资料来解释SOD变化，另一方面从SPO2情况来看，对于这种低位硬膜外麻醉SPO2正常的患者，病人能够保持正常自主呼吸的情况下，常规面罩4～6L/min的供氧是没有特别意义的。
【参考文献】
[1]陈缓,周 玖.自由基医学[M].北京：人民军医出版社，1991.35～45.
[2]Bulkley GB . the role of radicals in human disease processes[J]. Surgery,1983,94(3):407.
[3]刘流,陈启智.体外循环下心肌缺血再灌注后LPO、SOD活性及同工酶变化[J].中华麻醉学杂志，1995,2，15(2):55.
