异丙酚复合芬太尼在无痛人工流产术中的应用
发表时间：2011-09-20 浏览次数：571次
作者：白祖文1,王启莲2 作者单位：1.大姚县医院麻醉科，云南 大姚 675400;2.大姚县医院妇产科，云南 大姚
【摘要】作者将异丙酚复合小剂量的芬太尼从莫非氏滴管内滴入在无痛人工流产手术中的应用，观察其异丙酚的用量、镇痛效果、苏醒时间。分析指出异丙酚复合芬太尼用于人工流产手术麻醉可加强镇痛，提高麻醉效果，减少异丙酚用量。麻醉诱导和苏醒更加迅速，是一种较为安全有效的配伍方法，可达到无痛人流术的良好效果。
【关键词】 异丙酚;芬太尼;人工流产
人工流产是门诊常见的手术，之前我院的人工流产术一般是在无麻醉或宫颈局麻下进行，手术常给患者带来不同程度的疼痛与不适。为了解除患者术中的痛苦，减少人工流产引起的综合反应，作者采用异丙酚复合芬太尼作为人工流产术中的麻醉用药。后者同时也成为近年来我院新开展的“全麻无痛人工流产术”。因为异丙酚具有起效快、苏醒早、在麻醉后不影响患者的时空定向能力等优点，因此异丙酚被广泛应用于人工流产的麻醉，但异丙酚镇痛作用微弱，遇疼痛等强刺激时常需加深麻醉，异丙酚作用时间短(4.4min)，单独使用用量过大会加重对呼吸、循环的抑制作用。芬太尼为中枢性强镇痛药，在临床麻醉中起着举足轻重的作用，为此我们将异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的麻醉，重点观察异丙酚的用量、苏醒状况、镇痛效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料：作者自2008年以来选择自愿接受无痛人工流产患者240例，ASA1-2级，年龄18-40岁，体重42-60kg，妊娠45-70天。随机分为A、B两组，每组120例，A组为单纯使用异丙酚组，B组为异丙酚复合芬太尼组。
1.2 麻醉方法：麻醉前常规讯问病史、体格检查。未术前用药。既往史中无其他心、肺、脑、神经系统等疾病及药物过敏史。入室后，给鼻导管吸氧，令病人做深呼吸，开放上肢静脉以0.9%氯化钠250ml维持。待术者行会阴冲洗，消毒铺巾后A组单纯用异丙酚2mg/kg，从莫菲氏滴管内注入;B组用芬太尼0.001毫克/kg从莫菲氏滴管内注入 ，待术者行会阴冲洗，消毒铺巾后从莫菲氏滴管内滴入异丙酚2mg/kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据患者对疼痛刺激反应，追加适量异丙酚至体动反应消失后再行手术。
1.3 观察项目：麻醉及手术中保持自主呼吸，常规鼻导管给氧。观察两组手术时间、异丙酚用量、诱导时间、苏醒时间及麻醉效果。优，患者术中安静5号扩宫棒能顺利通过无疼痛刺激反映;良，对疼痛刺激反映轻微、但可继续手术;差，对疼痛刺激反映剧烈，5号扩宫棒不能顺利通过需追加麻药后才能完成手术。
1.4 所有资料经过统计学处理，采用t检验。
2.结果
2.1 两组病人诱导时间，苏醒时间及用药总量。
2.2 两组病人的麻醉效果。两组患者年龄、体重及手术时间比较无显著性差异(p>0.05)，B组诱导时间及异丙酚用量明显少于A组(p<0.01),苏醒时间B组少于A组(p<0.01)。
3.讨论
人工流产属短小手术，异丙酚是一种新的快效、短效静脉全麻药，对循环、呼吸系统的抑制主要与年龄、注射速度有关。长年来我院都是在宫颈上注射利多卡因局部麻醉状态下进行，患者不仅承受了意外怀孕的心理压力，还要承受创伤和疼痛的打击，人流综合症时有发生。为解除人工流产术中的痛苦，作者自2008年开展应用异丙酚复合芬太尼麻醉进行人工流产术以来，取得了满意效果，得到了医生、患者的认可。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显关系。异丙酚剂量过大，可加重呼吸和循环的抑制作用，异丙酚不能有效的抑制应激，反而因镇痛过深导致一些不良反应，因此异丙酚的镇痛和抗伤害作用是有限的。本组实验证明，要想满足人流术的要求，单纯异丙酚静注剂量需达到3mg/kg。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注射速度有关，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高[2]，当给药速度减慢或分次给药时则相反，本组实验证明，异丙酚2mg/kg的诱导剂量对呼吸、循环抑制作用轻微，可作为无痛人流术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，作者采用从莫菲氏滴管内给药，无一例发生呼吸抑制现象。异丙酚联合芬太尼止痛能充分显示异丙酚的优势。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用是在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管系统功能稳定，减少全麻药用量的优[3]。芬太尼的剂量过大可发生肌肉僵直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制。作者复合剂量(0.001mg/kg)芬太尼，既可加强镇痛深度和减轻伤害性刺激反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对手术部位血管的刺激性疼痛[4]，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，不影响清醒质量。
总之，异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人流术的麻醉安全有效，镇痛效果好，不良反应少，降低了费用，患者愿意接受，值得推广。
【参考文献】
[1] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学杂志.第二版.北京.人民卫生出版社,2000:295.
[2] 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2:90.
[3] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学杂志.第二版.北京.人民卫生出版社,2000:318.
[4] 黄盛辉，陈秉学.异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16(2):100.
