七氟醚吸入麻醉诱导复合小儿臂丛阻滞麻醉40例分析
发表时间：2011-10-11 浏览次数：530次
作者：张承华,麻伟青,李文锋,杨云丽,董发团 作者单位：成都军区昆明总医院麻醉科,云南 昆明 650032
【关键词】 小儿;七氟醚;吸入麻醉;臂丛阻滞
七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等优点。目前已广泛用于临床，其用于小儿复合臂丛阻滞麻醉，国外已有较多临床经验，但国内报道较少。2008年以来，我们用七氟醚吸入麻醉诱导复合小儿臂丛阻滞麻醉40例，疗效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患者中，男性27例，女性13例;年龄0.8～4.1岁，平均3.2岁;体重9～17kg，平均14kg;ASA(美国麻醉医师协会)I或II级。其中手指、手腕及前臂外伤性创伤行清创内固定术24例;血管神经探查术12例;断指再植术4例。手术时间25min～4.6h，平均1.6 h。
1.2 麻醉方法 常规禁食，不用术前药。术前访视时向家长讲明面罩吸入麻醉方式以取得家长和患儿的配合。入室后，家长怀抱患儿取坐位或患儿卧位，与其对话的同时吸入8%七氟醚，氧流量5L/min，待患儿意识模糊立即扣紧面罩，入睡后四头带固定面罩，维持浓度为2%～4%，氧流量3L/min，行右颈内静脉穿刺置管，接5%葡萄糖注射液滴注。惠普多功能监护仪连续监测心电图、呼吸、血氧饱和度和血压。给予阿托品0.01mg/kg、咪哒唑仑0.005mg/kg滴注;连接吸引器、吸痰管备用。根据手术部位，用0.5%罗哌卡因注射液，按0.5ml/kg行肌间沟或腋路臂丛神经阻滞。确认臂丛阻滞完全后，七氟醚维持浓度为1%～2%。术中若出现流泪、哭叫或头、躯干、四肢动，加大七氟醚浓度至4%～8%，安静后维持浓度为2%～4%至手术结束停止吸入。
1.3 观察指标 记录麻醉前及手术开始后1、5、15、60和90min平均动脉压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化;需加大吸入七氟醚浓度的例数;患儿苏醒时间;患儿苏醒期表现(如躁动、哭闹、恶心、呕吐等)。
1.4 结果 本组病例手术中血压、心率和呼吸较接近术前基础值，且术中波动较小，生命体征平稳，见表1。表1 七氟醚吸入麻醉诱导复合小儿臂丛阻滞术前及术中生命体征变化情况 臂丛阻滞时间(3.8±0.5)h，加大吸入七氟醚浓度2例，苏醒时间(3.6±2.5)min，术中出现四肢躁动2例，无呕吐。
2 讨 论
小儿患者由于心理和生理的特殊性，对环境的改变及暂时离开父母，可产生心理创伤。以往入室前需肌注氯胺酮或开放静脉通路，患儿有疼痛刺激、恐惧，哭闹不配合等表现，给患儿及其家属带来心理伤害。本组病例采用父或母陪伴患儿入室，大大减轻患儿恐惧心理，无注射疼痛，患儿及家属易于接受。
七氟醚作为新型吸入麻醉药，其化学名称为氟甲基一六氟-异丙基醚，为无色、透明、带香味无刺激性液体。血气分配系数为0.63，诱导和苏醒过程迅速，麻醉深度具有较强的调控性。但用面罩吸入七氟醚，密封性差，有空气污染的缺点。小儿肌间沟和腋路解剖清楚，定位较容易，操作简单易行，效果确切，能提供良好的术后镇痛，并能降低术中吸入七氟醚的浓度，仅需维持患儿的睡眠浓度，减少一定的空气污染。本组麻醉效果满意，所有患儿均无呼吸道分泌物增多现象，2例臂丛效果稍差，表现为术中肢体动需加大吸入七氟醚浓度。术中患儿生命体征平稳，术中无呼吸抑制发生，术毕清醒迅速且完全，未出现苏醒期不良反应如躁动、精神症状、恶心呕吐，提高了手术的安全性。我们体会，七氟醚吸入麻醉诱导复合小儿臂丛阻滞麻醉简便安全有效，是患儿及家属容易接受的小儿麻醉方法。
