硬膜外分娩镇痛对脐血血气分析的影响

　　作者：郭卫卫　　作者单位：深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518172

　　【摘要】目的：观察硬膜外分娩镇痛时对胎儿血气分析结果及产程、母婴的影响。方法：240例产妇随机分为镇痛组和对照组：镇痛组120例，采用0.125%布比卡因，负荷量8～10 mL，持续量4 mL/h,产妇自控硬膜外镇痛(PCEA);对照组120例，自然分娩者。比较两组产妇脐动、静脉血气分析、SBP、DBP、HR、SPO2、总产程(第1、第2产程时间)、新生儿Apgar评分、视觉模拟评分(VAS)。结果： ①两组新生儿脐血血气分析指标测定值均在正常范围，总产程比较，差异无统计学意义;②两组新生儿出生后5 min Apgar评分均为8分以上;③镇痛药起效后产妇疼痛明显减轻，宫缩时仅感腹部发紧、发胀，双下肢无麻木感，活动自如。两组产妇VAS在镇痛前、后差异有统计学意义(P<0.05)。结论：0.125%布比卡因用于镇痛效果可靠，不延长产程，对新生儿无不良影响。

　　【关键词】 布比卡因 分娩 镇痛 产科 血气分析

　　The influences of epidural delivery analgesia on umbilical cord blood gas analysis　　GUO Weiwei　Maternal and Child Health Care Centre of Longgang District, Shenzhen City， Shenzhen 518172, China

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the influences of epidural delivery analgesia during labor on fetal blood gas analysis and the birth process. Methods： 240 cases of lying-in women were divided randomly into maternal analgesia group (n=120)and the control group(n=120). The analgesia group used 0.125% bupivacaine, load 8-10 ml, sustained in 4 ml / h, maternal-controlled epidural analgesia (PCEA) . The control group was natural childbirth. The umbilical artery and venous blood gas analyses, SBP, DBP, HR, SPO2, the birth process, neonatal Apgar score and visual analog score (VAS) were determined and compared between two groups. Results：①The indices of neonatal cord blood gas analysis were in the normal range for both groups. The comparison of middle birth process showed not significant difference. ②Apgar scores were more than eight points at 5 min after birth for both groups. ③ The analgesics significantly reduced pain when it worked, the only sense was the abdominal tight expansion and no lower limbs numbness when uterine contraction. VAS index showed a significant difference (P<0.05) before and after analgesia. Conclusion： 0.125% bupivacaine has reliable analgesic effect and no lasting birth process and no adverse effects on newborns.

　　[KEY WORDS] Bupivacaine; Labour; Analgesia， obstetrics; Blood gas analysis

　　在确保母婴安全的前提下，开展分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师、麻醉师共同关注的问题。我院自2003年开始采用0.125%布比卡因硬膜外用于分娩镇痛，并对分娩镇痛时脐血血气进行观察分析，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择120例自愿分娩镇痛的足月初产妇，年龄22～30岁，ASA 1、2级，将其作为镇痛组，采用0.125%布比卡因，负荷量8～10 mL，产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)。另随机抽取同期条件相当、未实施分娩镇痛的自然分娩者120例，作为对照组。两组身高、体重、孕周等相关因素差异无统计学意义。

　　1.2 镇痛方法

　　镇痛组：产妇宫口开大3 cm，按常规行L2～3间隙硬膜外穿刺，置管抽取无脑脊液及血液，即与PCET装置连接。给药模式采用首量+持续剂量+LCP，所有药物为0.125%布比卡因，负荷量8～10 mL，持续量4 mL/h,PCEA每次4 mL，产妇自控，锁定时间间隔15 min，当宫口开到8～9 cm时停止所有用药。胎儿娩出后再次注入镇痛混合液10 mL，以利产道检查及会阴切开缝合。对照组：按产科常规阴道分娩，不给任何镇痛药物。

　　1.3 观察项目

　　脐血血气分析：胎儿娩出后，立即取脐动脉、脐静脉血各2 mL送检，测出标本的pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)及血氧饱和度(SPO2)值。整个分娩期间自动监测产妇的SBP、DBP、HR和SPO2，总产程时间，新生儿Apgar评分，每项0～2分。视觉模拟评分：分别在镇痛前、后及负荷量后10，20，30 min和其后每小时2次，直到胎儿娩出，以VAS评定产妇镇痛程度(0～1分为可靠镇痛，小于等于3分为镇痛好，大于3分为镇痛不全)。

　　2 结果

　　镇痛组镇痛前30 min均有明显疼痛或极痛，VAS为(9.6±0.4)分：镇痛药起效后产妇镇痛明显减轻，宫缩时仅感腹部发紧或只感轻度可耐受的疼痛，VAS为(0.8±0.3)分，镇痛前后VAS差异有统计学意义(P<0.05)。在分娩镇痛过程中镇痛效应可靠者占90%,镇痛效果良好者占10%,无镇痛不全者。产妇SBP、DBP、和SPO2两组间比较差异无统计学意义。

　　两组新生儿脐动脉、静脉血血气分析指标测定值均在正常范围，两组脐动脉、静脉血血气分析结果

　　两组总产程时间无显著性差异，1 min Apgar评分有显著性差异(P<0.05)，两组总产程时间及各时点Apgar评分情况注：两组1 min Apgar评分比较P<0.05。

　　3 讨论

　　阿片类药物与局麻药复合应用于硬膜外镇痛时，具有显著的协同作用，复合使用阿片类镇痛药不仅可以达到镇痛效果，显著延长镇痛的持续时间;还可以降低约19%～31%的局麻药的浓度和用量，减轻局麻药的运动阻滞，减轻对产程的不利影响[1]。硬膜外隙给予阿片类药物用于产科镇痛，不引起运动神经阻滞，无低血压发生，但是单独给药会出现镇痛不佳，同时会伴随恶心、呕吐，皮肤瘙痒，甚至呼吸抑制等不良反应。因此，低浓度局麻药与阿片类药物联合使用已成为硬膜外分娩镇痛的主要方法[2]。脐静脉血的PO2和SPO2可反映子宫胎盘间的气体交换功能。脐动脉血的pH、PO2 、SPO2可反映胎儿的代谢情况，本研究中两组的脐动脉、静脉血气分析指标及新生儿5 min Apgar评分变化差异无统计学意义，提示0.125%布卡妥因硬膜外镇痛用于分娩镇痛效果确切，对新生儿无不良影响[3]。

　　【参考文献】

　　1 周卫敏.小剂量芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响[J].中原医刊，2007,34(12):2627.

　　2 吴新民,陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社,2006.222.

　　3 高丽娟,陈雷.罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2):119120.