腰硬联合麻醉下子宫切除术注药方式的探讨
发表时间：2011-09-05 浏览次数：558次
作者：张新耀 作者单位：朔州市朔城区人民医院，山西 朔州 036002
【关键词】 子宫切除术 腰硬联合麻醉 注药方式
Discussion of the Injection Method in Hysterectomy with Combined Lumber and Extradural Anaesthesia
ZHANG Xinyao
(The People's Hospital of Shuocheng District,Shuozhou,Shanxi 036002,China)
Key words:Hysterectomy;Combined lumber and extradural anaesthesia;Injection method
腰硬联合麻醉常用于妇科手术的麻醉。本文30例子宫切除手术，腰硬联合麻醉中不同注药方式对麻醉平面以及麻醉效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行子宫切除手术患者30例，ASA 1级～2级，年龄41岁～65岁，体重48 kg～68 kg，身高152 cm～167 cm，依据注药方式的不同分为两组;A组15例(注药方式为腰穿针针口向尾部)，B组15例(注药方式不同于A组，随意选择，上、下或头侧)。两组患者穿刺注药为同一人操作。
1.2 麻醉方法 使用腰硬联合穿刺包(腰穿针25 G，吉瑞医疗器械厂)麻醉前建立静脉通路。患者取侧卧位L2～3椎间隙硬膜外穿刺成功后，插入25 G腰穿针，见脑脊液流出后即注入0.75%布比卡因2.2 ml，注药速度为20 s。注药毕，向头端置入硬膜外导管5 cm，转为平卧位。腰麻平面低于T8时，从硬膜外导管追加2%利多卡因5 ml～10 ml，手术时间为75 min～175 min。硬膜外导管均留置术后镇痛。
1.3 监测 术中常规监测血压、脉搏、SpO2、ECG、观察并记录痛觉消失达T10的时间，最高平面时间，腰麻最高平面，腰麻后30 min MAP变化;麻醉平面低于T8时硬膜外追加局麻药例次、恶心、呕吐、术后头痛等并发症。两组间麻醉效果的比较。
1.4 术中麻醉效果评价 优：术中无疼痛，盆底肌肉松弛，无牵拉反应;良：术中无疼痛，但盆底肌肉松弛度差，有轻度牵拉反应，辅以静脉镇静镇痛药后完成手术。
1.5 统计分析 将观察指标进行统计学处理。所有数据以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、身高、体重均无显著差异。局麻药剂量、浓度、容量比重、穿刺部位、患者体位相同。术中、术后无恶心、呕吐、头痛等并发症。两组患者麻醉过程的比较。麻醉效果比较。
注：组间比较P<0.05。
注：组间比较P<0.05。
3 讨论
腰硬联合麻醉在妇科手术中具有作用迅速、阻滞满意、几无头痛等并发症、可行术后镇痛等优点。
子宫切除术除要求腹部肌肉松弛外，还应达到良好的骶部阻滞效果，以及与子宫相关联的韧带、肌肉松弛，以利于手术的顺利操作创造条件。本文采用两种注药方式，显示麻醉效果有显著差异。腰麻麻醉平面的宽窄与注药口的方向相关联。笔者有目的使25G针样腰穿针的注药口向骶尾部，达到了在子宫切除术很好的麻醉效果，为手术创造了无痛、盆底肌肉松弛的麻醉。
两组患者显示麻醉平面达T10的时间和最高平面时间以及需追加局麻药的病例有差异。子宫体的交感运动神经纤维来自T5～T10脊神经，感觉纤维沿T10～L1脊神经进入脊髓，故子宫手术的麻醉阻滞达到T10平面则可达到无痛。如何使骶部松弛是首要考虑的。因上平面可用硬膜外来补救。有2例追加2%利多卡因5 ml～10 ml能较好完成手术。与麻醉最高平面的出现、消退有关，为出现的晚则消退的快。
两组患者腰麻后30 min的MAP无明显差异，可能与患者均属体质较好的择期手术有关。两组患者术后无头痛，故在子宫手术中，腰硬联合麻醉腰麻注药时，腰麻针开口向尾端能更好地为手术创造麻醉环境。
