丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的临床观察
发表时间：2011-09-23 浏览次数：548次
作者：欧阳晓春 作者单位：417000湖南娄底市中心医院产科
【摘要】目的：观察芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床疗效。方法：门诊2008年1月～2009年10月使用丙泊酚联合芬太尼开展无痛人流术200例与不用任何药物人工流产术200例比较。观察镇痛效果、手术时间、用药量、术中出血量及人工流产综合征(PAAS)发生率等指标。结果：芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产镇痛率100.0%，手术时间缩短、宫颈充分软化率高、术中用药少、PAAS发生率低;术中出血量无明显增加。结论：芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产，具有效果好、不良反应少、安全性高等特点，值得临床推广。
【关键词】 人工流产 芬太尼 丙泊酚
资料与方法
2008年1月～2009年10月门诊使用丙泊酚联合芬太尼开展无痛人流术的患者400例。年龄18～36岁，孕次1～5次，产次0～3次，平均孕龄40～70天;术前查尿HCG(+)，腹部B超确诊为宫内妊娠。随机分为两组，每组200例，两组年龄、孕龄、产次均无明显差异。用药组丙泊酚联合芬太尼上肢静脉推注。对照组不用任何药物。
方法：用药组术前禁食水4～6小时，对照组术前禁食水1～2小时。术前均测血压，脉搏。室内备用心电监护仪、呼吸机、麻醉机等设备。用药组由麻醉师全程监护，开始手术前建立静脉通路，患者取膀胱截石位，常规消毒，麻醉师经上肢静脉缓慢推注芬太尼(每千克体重2μg)，而后静脉推注丙泊酚(每千克体重1～2mg)，观察患者，直到临床体征表明麻醉起效，受术者意识及睑反射消失后开始手术。同时进行心电监护，观察术中、术后疼痛、恶心、呕吐、出血、出汗、头晕、面色、心率、血压、手术时间、呼吸抑制、宫颈扩张难易程度等情况。
疗效判断标准：扩宫与镇痛情况，①显效：能逐号用扩宫器扩张宫颈，顺利通过宫口，患者无痛感，无知觉;②无效：从小号扩宫器依次扩宫通过宫颈较困难，患者下腹坠痛;③出现人流综合征，以术中、术后出现恶心、呕吐、脉搏变慢，出汗，面色苍白，血压下降为标准进行判断;④手术时间：从开始扩宫到停止吸引的时间。
结果
两组术后情况对比200例均无疼痛感觉，扩宫满意195例，占97.5%，扩宫稍有阻力10例，但患者均无疼痛感觉，无1例人流综合征发生;对照组：扩宫满意124例，占62%，扩宫无阻力，但患者仍有腰酸及下坠感。用药组，人流综合征发生率为0;对照组，人流综合征发生41例，发生率为20.39%，两组比较有显著差异。可以看出，用药组从镇痛效果、扩宫阻力、人流综合征，均优于对照组，P<0.01具有显著意义。用药组与对照组情况比较
出血量：用药组<30ml 86例，>30ml 4例。对照组<30ml 180例，>30ml 20例。两组之间无明显差异。
讨论
人工流产，妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。人工流产是避孕失败的补救措施之一，但需扩张宫颈，而因疼痛可导致人流综合征。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术在妊娠10周内应用400～500mmHg负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。人工流产并非没有任何不良反应，它有可能引起感染、出血、继发性不孕、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、自然流产、早产等一系列并发症，严重者还有可能因出血过多导致死亡。如何提高镇痛技术，减免孕妇痛苦，是我们医务工作者值得探讨的问题。近年来全国相继报道过阿托品静脉注射，安定及利多卡因宫颈注射等，具有一定镇疼效果，但均未达到完全减轻孕妇疼痛的目的，芬太尼联合丙泊酚可减轻受术者的痛苦，宫颈松弛可降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生[1]。
人工流产由于操作简单，既往多不使用麻醉，随着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视。芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，具有起效快、镇痛强、苏醒及时等优点，与丙泊酚合用镇痛效果显著，术毕停药后患者能很快清醒，并能明显减少用药量，现已广泛应用于门诊人工流产等手术。其镇痛有效率为100.0%。一次用药的维持时间恰为人工流产所需，苏醒迅速，醒后意识完全恢复，无宿醉感，无积蓄，无严重不良反应等优点。丙泊酚还可抑制迷走神经反射，阻止人流综合征的发生[2]。曾有文献比较几种新型麻醉药，认为丙泊酚是目前首选的人流镇痛药[3]。丙泊酚对呼吸和循环系统具有一定的抑制作用，用药2分钟，血压及心率明显下降，但仍稳定维持在正常范围内，可不予处理。丙泊酚虽有良好的镇痛作用，在应用中无1例人流综合征发生，但作用时间短，无松弛宫颈口的作用。而扩张宫口是人流术中关键的一步，对于一些宫口较紧，扩宫困难者需延长手术时间，我们加用微量芬太尼(每千克体重2μg)，可松弛宫颈、相应增加镇痛效果，延长维持时间。还可减少丙泊酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间不受影响，使手术成本明显下降。一般受术者完全清醒后10～20分钟可以离院。
总之，芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术具有宫颈软化充分、镇痛效果好、手术时间短、用药安全、术后苏醒快及可以降低PAAS发生率等优点，无明显不良反应，值得临床推广。但使用丙泊酚需注意几点：给药速度不易过快，且应持续给药，如过快可增加用药总量，加重呼吸抑制。另外，此药无松弛宫颈口作用。对于在麻醉中扩宫困难者，操作不能粗暴，应仔细扩宫，以防穿孔。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:75-76.
2 王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察.中国计划生育学杂志,2003,12(7):442.
3 吕艳文,张雅金,任春,等.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):437.
