七氟烷与氯胺酮在婴幼儿唇腭裂手术中的麻醉效果比较
发表时间：2011-09-22 浏览次数：572次
作者：亢风香,陈永学,李建华,杨晓彬,苑进革 作者单位：056001 河北省邯郸市中心医院麻醉科
【摘要】目的 研究七氟烷在婴幼儿唇腭手术中的麻醉效果。方法 选择200例手术患儿,随机分为氯胺酮肌肉注射基础麻醉组(K组)和七氟烷吸入麻醉组(S组)。患儿入手术室后常规监测生命体征，记录其哭闹时间、睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间，观察基础麻醉期间患儿的合作情况和有无并发症的发生。术后随访并发症的发生情况。结果 S组哭闹持续时间、睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间和K组相比均显著缩短(P<0.01)。K组基础麻醉期间发生的并发症发生率明显高于S组(P<0.01)，并且术后呕吐的发生率也显著高于S组(P<0.05)。结论 高浓度七氟烷吸入做基础麻醉是婴幼儿先天性唇腭裂手术时较为理想的麻醉方式。
【关键词】 七氟烷;氯胺酮;婴幼儿;唇腭裂;手术
先天性唇腭裂手术的婴幼儿进入手术室时过去多为肌肉注射氯胺酮做基础麻醉，但由于先天性唇腭裂的患儿上呼吸道发育不良，肌内注射氯胺酮后引起患儿分泌物增多，进而导致误吸呛咳和呼吸抑制的风险加大。我们通过比较七氟烷吸入与氯胺酮肌肉注射麻醉在婴幼儿唇腭裂手术中的应用，为该类手术患儿找出较为理想的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月起至2009年3月在我院做唇腭裂修复手术的美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄4个月～3岁患儿200例，随机分为氯胺酮肌内注射组(K组)和七氟烷吸入麻醉组(S组)每组100例。
1.2 麻醉方法 术前常规访视患儿，熟悉患儿，与患儿建立亲切感。术日入手术室前不用术前药，入室后常规使用菲利普V24多功能监护仪监测无创血压和SpO2，K组肌内注射氯胺酮4～6 mg做基础麻醉，同时紧闭面罩给氧，待疼痛反射消失后开放静脉。S组入室后予氧气(3～5 L/min)+七氟烷(5%～8%)待疼痛反射消失后减小吸入浓度开放静脉。2组均静脉注射阿托品0.1 mg,芬太尼2 μg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg,行气管插管，待呼吸恢复后保留自主呼吸，监测呼气末CO2(ETCO2)在正常范围。
1.3 监测记录 由助手记录患儿麻醉诱导后哭闹持续时间、睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间及各时间段的血压、心率。观察麻醉期间有无呕吐、呛咳、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、喉痉挛、肢体活动、心率失常等并发症。术后随访有无呕吐和躁动等并发症。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组诱导后各反应时间比较 S组哭闹持续时间、睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间与K组比较，差异有统计学意义 (P<0.01)．2组诱导后各反应时间比较注：与S组比较*P﹤0.01
2.2 2组呼吸与循环 情况比较S组开始吸入后血压心率均有下降，而K组血压心率不变或轻度上升。
2.3 2组并发症比较 2组并发症发生情况比较注：与S组比较，P﹤0.01
2.4 术后访视并发症 S组呕吐10例和躁动20例，K组呕吐36例和躁动21例，2组呕吐发生率差异有统计学意义(P﹤0.05)。
3 讨论
小儿体表面积、心输出量、肺泡通气量的比例大于成年人，组织血液循环丰富，油/气体分配系数、血/气分配系数较低，吸入药物更容易到达血运丰富的脑组织，所以吸入诱导应用于小儿麻醉有充足的理论基础。早在1985年Ruffe等[1]提出了使用高浓度吸入麻醉药快速诱导的全麻方法。七氟烷是目前临床上吸入麻醉药中血/气、油/气分配系数最低的药物之一[2]，七氟烷具有特殊的芳香味道，对呼吸道刺激性小;加上带有水果香味的面罩，小儿易于接受。因此我们完全可以用七氟烷用作快速诱导全身麻醉的唇腭裂手术的婴幼儿。
高浓度的七氟烷快速诱导全身麻醉早在1997年开始应用，而在小儿应用考虑到与家长分离困难，合作性差，吸入诱导有困难[3]。过去一直采用在家长怀里肌内注射氯胺酮的诱导方法。此次我们针对以上情况，加强术前访视，与患儿及其家长沟通交流，增加亲切感，操作轻柔，被小玩具等物转移婴儿注意力，在很大程度上减轻了患儿哭闹。
我们对于七氟烷应用于用婴幼儿唇腭裂手术全麻总结优点如下：(1)可以显著缩短哭闹时间、睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间，便于开放静脉通路，利于麻醉管理;(2)可以显著减少麻醉并发症的发生;(3)术后呕吐的发生对于唇腭裂手术非常不利，甚至于可以污染伤口。七氟烷具有轻度的镇吐作用，七氟烷组呕吐明显减少，与氯胺酮组相比差异有统计学意义[4]。七氟烷目前价格相对较高，使该药物大量应用受到限制，尤其是微笑列车采用的总费用固定制，不利于该药物大量推广。
【参考文献】
1 Ruffe JM,Snider MT,Rosenberger JL,et al.Rapid induction of halothane anaesthesia in man.Br J Anaesth,1985,57:607611.
2 Muto R,Miyasaka K,Takata M,et al.Initial experience of comrplete switchover to sevoflurane in I 550 children.Paediatric Anaesthesia,1993,3:229233.
3 邓晓明，罗茂萍，唐耿志，等.小儿七氟醚加氧化亚氮快速吸入和常规吸入诱导的比较.临床麻醉学杂志，2000，16：149.
4 Plowman A,Barson J,Clarke J,et al.Sevoflurane or halothane for paediatric endoscopy,Br J Anaesth,1997,79:143144.]
