瑞芬太尼复合麻醉在小儿眼科手术中的应用评价
发表时间：2011-08-15 浏览次数：586次
作者：翟宝利 作者单位：西安市第一医院，陕西 西安 710002
【关键词】 瑞芬太尼,复合麻醉,手术
瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类镇痛药,突出优点是作用时间短,消除块,长时间应用蓄积少和恢复迅速,镇痛作用较强,应用于小儿临床麻醉有其突出的特点。氯胺酮是小儿麻醉中最常用的药物之一,但其用药量随着患儿体重的增加而增大,使麻醉安全性下降,且患儿苏醒时间较长,易出现恶梦和精神症状等不良反应,我们通过对比观察,探求一种新的小儿麻醉方法,减少氯胺酮的用量,增加小儿麻醉安全性,缩短患儿苏醒时间,减少麻醉并发症，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿60例,ASA分级均为I级。年龄(5±3)岁,体重(20±12.5)kg,将患儿随机分为单纯氯胺酮复合维库溴胺(对照组)与氯胺酮复合瑞芬太尼和维库溴胺组(实验组),每组各30例,两组患儿性别,年龄,体重比较,差异均无显著性(P>0.05)。手术种类有先天性白内障晶体置入术,角膜移植术，角膜外伤清创缝合术，斜视矫治术等,手术时间为30 min~90 min,所有患儿均无严重合并症。
1.2 麻醉方法 所有患儿均于麻醉前30 min肌内注射咪唑安定针0.05 mg/kg,最大剂量不超过2 mg,阿托品针0.1 mg/kg,最大剂量不超过0.3 mg。对照组静脉注射氯胺酮2 mg/kg,、维库溴胺0.1mg/kg,2 min后气管插管。微量注射泵输注氯胺酮0.5 mg/kg/min,5 min内手术。实验组静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg,氯胺酮2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg,2 min后气管插管。微量注射泵输注氯胺酮0.5 mg/kg/min及瑞芬太尼0.1 μg/kg/min。5 min内开始手术。体动后追加维库溴胺0.4 mg/kg。麻醉全程用多参数监测仪(Philips M4)持续监测心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),呼吸末二氧化碳分压(PetCO2),记录静脉注射氯胺酮、氯胺酮和瑞芬太尼后1 min、5 min患儿的HR、SpO2、PetCO2,并记录静脉追加维库溴胺的时间,次日观察患儿苏醒情况。各组数据均以(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2 结果
用药后1 min,两组间HR、SpO2、PetCO2比较,差异均无显著性(P>0.05)。用药后5 min后,两组间HR比较,差异有显著性(P<0.05), SpO2, PetCO2比较,差异均无显著性(P>0.05)。两组间追加次维库溴胺静脉注的时间比较,对照组为(36.1±1.3) min,实验组为(52.25±1.5) min,差异有显著性(P<0.05)。次日对照组患儿均有不同程度的精神症状,而实验组患儿只有3例有轻微症状,结果表明实验组的麻醉效果明显优于对照组。
3 讨论
氯胺酮可增强交感神经活性,对心血管系统有间接兴奋和直接抑制作用,一般情况下,以兴奋为主。瑞芬太尼是新型μ受体激动药,有镇痛作用强,起效快,苏醒迅速,剂量易控制的特点[1] ,主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,消除半衰期3min～10min,负荷量后的药效峰值时间1.6 min,持续输注半衰期( t1 /2CS) 3 min～5 min[2] ,并能减少术后拔管时心血管反应,能显著加快术后苏醒及离床活动时间。瑞芬太尼不抑制心肌收缩力,但可引起心动过缓[3]。本组资料表明,实验组用药后5 min后患儿心率较对照组明显减慢,考虑为瑞芬太尼所致。氯胺酮可对阿片受体产生作用,单纯的纳络酮不能拮抗阈下的氯胺酮的镇痛作用,因而氯胺酮与瑞芬态尼产生协同或相加作用,使作用时间延长。有研究表明,氯胺酮不影响呼吸及功能残气量,甚至有呼吸兴奋作用,实验组瑞芬太尼用量小,且给药缓慢,加之氯胺酮的呼吸兴奋作用抵消了瑞芬太尼的抑制作用,因此SpO2、PetCO2变化不大。在苏醒期间,实验组与对照组患儿发生躁动例数与程度差不多,可能与瑞芬太尼作用消除过快有关。另外，瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉后使维库溴胺的肌松时间延长，其机理有待进一步研究。
瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿全凭静脉麻醉中对维持血流动力学的稳定性和减少术中、术后的并发症比单独使用氯胺酮更具有优越性,其表现在可控性强,起效快,作用时间短,镇痛作用强,恢复迅速,无蓄积。瑞芬太尼常见的不良反应有低血压、心动过缓、剂量依赖的呼吸抑制、胸壁强直以及停药后疼痛出现较早[4]。预防性使用阿托品、减慢注药速度或避免大剂量单次静脉推注、停药前提前给予其他镇痛药物等方法对于防止不良反应的发生有一定的效果。
瑞芬太尼作为一种比较理想的麻醉性镇痛药,在临床麻醉中的应用已经有了一定程度的发展, 但其在小儿临床麻醉的推广应用还需要更深入的研究,新的应用领域也有待于进一步拓展。
【参考文献】
[1] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001,20(2):143.
[2] 谢言虎,方 才.瑞芬太尼的临床应用[J].(国外医学)麻醉学与复苏分册,2005,26(5):298-300.
[3] Glass PSA, Gan TJ , Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil [J]. Anesth Analg,1999,89(4):57-514.
[4] Davis PJ , Lerman J , Suresh S , et al . A randomized multicenter study of remifentanil compared with alfentanil , isoflurane or propofol in anesthetized pediatric patients undergoing elective stra bismus surgery[J]. AnesthAnalg,1997,84:982-989.
