当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《麻醉学》

全身麻醉患者术中知晓的分析

发表时间:2011-07-21  浏览次数:535次

  作者:吴建燕,王娟  作者单位:山东青岛胶州市人民医院

  【关键词】 全身麻醉 术中知晓

  全身麻醉术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情,并能告知有无疼痛等情况,是全麻手术中患者意识存在的标志,是全身麻醉的并发症[1]。全麻术中知晓会对患者造成严重的心理和精神损害,近年来逐渐受到重视。本文通过对429例全麻患者术后随访调查,以了解不同麻醉方法下术中知晓的发生率,并探讨其预防措施。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 全麻下择期手术患者429例,男212例,女217例,年龄10—85岁。其中普外科手术152例,骨科手术82例,胸外科手术96例,脑外科手术49例,五官科手术50例。

  1.2 麻醉方法 术前30 min 肌注苯巴妥钠0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导均为丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、维库溴铵静推快速诱导。根据术中麻醉用药不同分为三组:A组162例,采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵分次静推;B组129例,术中静脉微泵丙泊酚,芬太尼、咪唑安定、维库溴铵分次静推;C组138 例,在B组基础上持续吸入0.5%—2%异氟醚。

  1.3 观察随访 手术后1—3d由专人对所选患者进行术后随访。对发生术中知晓的病例,详细记录术中患者的感知觉和心理反应,推测术中知晓可能的发生时期。

  2 结果

  429例全麻患者术中知晓18例,总发生率为4.2%。其中A组12例,明显高于B组的4例和C组的2例。10例感知疼痛,其中1例术中疼痛剧烈,同时听到谈话,5例发生在手术开始时,疼痛较轻,4例缝合皮肤时稍痛;5例术中恐惧和焦虑;3例似有梦感,但内容记不清。

  3 讨论

  全身麻醉是高级中枢神经的抑制,本应使患者从麻醉诱导以后到完成手术的所有事情不能留有记忆和回忆。术中知晓不仅患者术中痛苦,术后甚至出现恐惧手术及怕去医院看病,身心伤害极大。通常认为,发生术中知晓的主要原因是麻醉过浅。由于中枢抑制药用量偏少,麻醉深度不够,导致痛觉、听觉和记忆存在。往往见于麻醉师考虑病情较重,害怕患者耐受力下降而过多减量用药。另外,肌松药的应用对全麻深度的评估带来一定困难。三组比较看来,采用单纯分次静推芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉易发生术中知晓,在此基础上,微泵持续输注丙泊酚和复合吸入异氟醚,更能维持稳定适宜的麻醉深度,从而降低术中知晓的发生率。

  【参考文献】

  [1] 徐启明.临床麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2000;172-173.

  申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序