丙泊酚和氯胺酮复合芬太尼用于纤维结肠镜中
发表时间：2011-08-05 浏览次数：531次
作者：郭宗文 作者单位：063004 河北省唐山市协和医院麻醉科
【摘要】目的 观察小剂量氯胺酮在无痛纤维结肠镜检查中的麻醉效果，术中并发症及术后苏醒情况。方法 选择160例无痛纤维结肠镜检查的患者，随机分为2组，每组80例。试验组术中追加小剂量氯胺酮;对照组术中追加丙泊酚。结果 2组镇静镇痛程度均满意，试验组血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)下降程度明显小于对照组(P<0.05)，且不延长苏醒时间。结论 丙泊酚配伍小剂量氯氨酮复合芬太尼静脉麻醉是纤维结肠镜检查一种安全有效的选择。
【关键词】 丙泊酚，氯胺酮，纤维结肠镜
我们通过对160例无痛纤维结肠镜检查的对比研究，了解丙泊酚配伍小剂量氯胺酮在门诊无痛纤维结肠镜检查中的安全性能及可控性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例中，年龄23～75岁;体重45～90 kg;ASAⅠ～Ⅱ级;年龄23～75岁;体重45～90 kg，无心肺疾患，无甲亢及糖尿病史，检查前常规禁食8 h并灌肠。随机分为试验组和对照组，每组80例。
1.2 方法 常规吸氧监护并记录，试验组开始检查前常规静脉给予芬太尼0.05 mg，缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg，直至患者呼之不应，睫毛反射消失，置入纤维结肠镜，当纤维结肠镜经过脾曲前，静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg，当经过肝曲，若患者有扭动等反应，静脉追加丙泊酚20～40 mg，以加深麻醉深度。对照组常规静脉给予芬太尼0.05 mg，缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg，当纤维结肠镜经过脾曲前，静脉注射丙泊酚50～120 mg。2组直至检查结束。记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)和苏醒时间。
1.3 观察指标 (1)检查时间;(2)整个麻醉过程丙泊酚总的用量;(3)术中低血压的发生率;(4)术中窦性心动过缓(窦缓)的发生率;(5)术中SpO2<94%的发生率;(6)术后患者苏醒时间，能执行医生指令;(7)术后患者完全清醒并能自己离开医院的时间;(8)术后患者对无痛的满意率。
1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。表1 观察指标统计表注：与对照组比较，*P<0.05
2 结果
检查时间4.3～26 min，平均(7.1±2.7)min，丙泊酚用量40～180 mg，与检查时间及患者体重明显相关。实验组发生低血压，静脉推注麻黄素纠正，窦缓静脉推注阿托品纠正。SpO2<94%出现7例(8.75%)，其中2例SpO2<90%，托下颌后改善。
3 讨论
氯氨酮可减轻由后角神经元致敏引起的继发性痛敏,临床上应用氯氨酮达到超前镇痛的效果[1]。静脉给予小剂量氯氨酮可产生有效且短暂的镇痛作用, 术中使用小剂量氯氨酮使患者的机体应激水平降低, 减少了应激反应对机体的损伤, 具有预先镇痛的作用,且无不良反应。丙泊酚具有起效快、维持时间短、苏醒迅速而完全的特点。与芬太尼复合应用适于门诊短小手术检查，缺点是对循环、呼吸有不同程度的抑制作用，可引起BP下降，HR减慢。主要原因是周围血管阻力的下降[2]，且对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注射速度有关，其半衰期短，输注速度与血药浓度呈直线正相关[3]。
配伍小剂量氯氨酮能拮抗丙泊酚引起的BP下降，HR减慢，可明显减少丙泊酚的用量。且静脉镇痛麻醉中起效快，效果好，生命体征平稳。因此、丙泊酚，配伍小剂量氯氨酮复合芬太尼静脉麻醉是纤维结肠镜检查一种安全有效的选择。
【参考文献】
1 Mikkelsen S, Ilk jaer S, Brennum J, et al. The effect of naloxone on ketamineinduced effects on hyperalgesia and ketamineinduced side effects in humans. Anesthesiology,1999,90:1539.
2 刘俊杰, 赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.296.
3 Glen JB，Hanter SC. Pharmacology of an emulsion formulation of ICI 35868. Br J Anaesth,1984,56:617625.
