不同剂量布比卡因与坐位时间对鞍麻效能的观察
发表时间：2011-08-04 浏览次数：564次
作者：李勇军,陈进华 作者单位：宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004
【摘要】为观察不同剂量布比卡因与坐位时间在肛肠部位手术行鞍麻的效能，选择行肛肠部位手术患者60例，按用药剂量和坐位时间不同随机分为4组(每组15例)。观察麻醉前，给药后5、10、15 min和手术结束时血压、心率，同时测试麻醉阻滞情况、血管活性药物使用及输液情况。结果，四组患者给药前及给药后各时段血压、心率变化差异无统计学意义，Ⅲ、Ⅳ组手术结束时，侧卧位在下方的下肢运动感觉完全阻滞，肌力为0级;Ⅰ组手术结束时，有6例患者侧卧位在下方的下肢感觉阻滞，运动阻滞不明显，肌力≥Ⅳ级;Ⅱ组手术结束时，侧卧位在下方的下肢感觉运动无阻滞，肌力≥Ⅳ级。术后随访无麻醉并发症发生。认为用布比卡因5 mg、坐位10min行肛肠部位手术鞍麻效果确切、安全可靠、循环稳定、并发症少，为一种较好的麻醉方法。
【关键词】 麻醉，肛肠手术，布比卡因
鞍麻因创伤小、易操作、对血流动力学影响轻、肛门松弛和麻醉效果好而广泛用于肛肠科手术的麻醉。本文旨在对不同剂量布比卡因与不同坐位时间对肛肠部位手术行鞍麻效能进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行肛周部位手术患者60例，男37例，女23例，年龄17～78岁，平均(47.5±18.6)岁;体重50～99kg，平均(72.8±12.3)kg。术前合并高血压6例，糖尿病5例。手术包括肛瘘切除术28例，肛瘘合并肛周脓肿切除术20例，肛周脓肿切开引流术7例，混合痔切除术5例。全部患者均采用鞍麻。
1.2 分组及麻醉方法
患者均无术前用药，常规禁食。按用药剂量和坐位时间不同随机分为4组(每组15例)：Ⅰ组，0.5%重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位5min后转手术体位;Ⅱ组，0.5%重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位10min后转手术体位;Ⅲ组，0.5%重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位5min后转手术体位;Ⅳ组，0.5%重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位10min后转手术体位。入室后开放上肢静脉，选择L3-4或L4-5间隙穿刺，使用BD公司生产一次性腰硬联合麻醉包(硬膜外穿刺针为17G，腰麻针为25G)。穿刺成功后经腰麻针向尾侧缓慢推注已配制好的重比重布比卡因(速度1mL/30s)，完毕后拔除腰麻针向尾侧置入硬膜外导管约3.5cm，备术后行硬膜外镇痛用。所有病人术中均未追加任何其他麻醉药物。
1.3 监测
术中采用日本Colin多功能监护仪常规连续监测患者心电图(ECG)、血压(BP)及脉搏血氧饱和度(SPO2)。记录麻醉前，给药后5、10、15 min和手术结束时血压、心率，同时测试麻醉阻滞情况、血管活性药物使用及输液情况。
1.4 统计学方法
将所得数据以均值±标准差((±s)表示，采用单因素方差检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 给药前后血压、心率变化情况麻醉期间各组血压和心率变化
手术平均时间：Ⅰ组(38.5±5.4)min;Ⅱ组(40.2±4.7)min;Ⅲ组(39.6±4.0)min，Ⅳ组(40.9±5.8)min。如表1所示，四组患者给药后循环稳定，给药前及给药后各时段血压、心率变化差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 手术结束时麻醉阻滞情况手术结束时麻醉阻滞情况
所有患者在给药后均可配合由坐位改手术体位(侧卧位)，手术床为水平位。四组患者给药后即刻出现鞍区神经阻滞。
2.3 麻醉并发症
术中输液量均<500mL/例，未使用血管活性药物。术后随访48h，所有患者未发生尿潴留、恶心、呕吐及头痛等麻醉并发症。
3 讨论
肛肠、会阴部手术施以鞍麻因操作简单、效果确切、安全可靠而广泛应用。但是，由于术后患者易发生尿潴留，须留置尿管，以及术后下肢运动恢复时间较长，而给患者带来痛苦和不便。布比卡因为蛛网膜下腔阻滞最常用药物，常用量为8～12 mg，注入蛛网膜下腔后诱导时间长，需5～10 min。本组观察结果显示，Ⅲ、Ⅳ组因使用布比卡因剂量较大(7.5mg)，因此阻滞范围广，术后侧卧在下方的下肢运动感觉完全阻滞;Ⅰ组虽布比卡因所用剂量小(5mg)，但坐位时间短(5min)，麻醉平面未固定，改手术体位后麻醉平面上升，有9例患者侧卧在下方的下肢运动感觉被阻滞;Ⅱ组布比卡因用量5mg、坐位10min，既达到了手术的麻醉效果，又对患者下肢运动及排尿功能无明显影响，可能是因为坐位时间10min，麻醉平面固定，变换体位不再引起麻醉平面改变，另一方面可能是由于局麻药布比卡因剂量小、浓度低，只阻滞感觉冲动的传入，而对交感神经节前纤维阻滞平面较低有关。另外神经根内无髓鞘的感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏感，而有髓鞘的神经纤维，尤以运动神经纤维敏感性差，故低浓度局麻药只阻滞感觉冲动的传入，对运动神经纤维几乎无阻滞[1]。
布比卡因5mg、坐位10min的鞍麻阻滞范围较局限，限于S1～S5，即只阻滞阴部神经和齿状线以上的自主神经，阻滞平面比较低，故对血流动力学影响比较小，因而对老年患者不易发生心血管功能紊乱[2]。由于使用小剂量布比卡因鞍麻，麻醉作用消失较快;肌张力和排尿功能恢复快，加上术中及术后控制输液量，因此术后随访无1例发生尿潴留并发症。术后头痛是鞍麻常见的并发症，其主要原因是脑脊液外漏引起，也与穿刺次数、操作无菌性有关，本文术后随访无1例发生头痛并发症。说明采用布比卡因5mg、坐位10min的鞍麻，行肛肠部位手术效果确切、安全可靠、循环稳定、副作用小、并发症少，不失为一种较好的麻醉方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1997：626-627.
[2]穆作振，曹永.小剂量鞍麻在老年患者肛肠手术中的应用[J].徐州医学院学报，2001，21(3)：189-190.
