硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于脑肿瘤手术麻醉分析
发表时间：2011-07-13 浏览次数：503次
作者：李彤 作者单位：河南太康县人民医院麻醉科 太康 461400
【摘要】 目的 探讨硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在脑肿瘤手术麻醉中的作用。方法 64 例ASAⅠ～Ⅲ级， 年龄(46.14±14.06)岁， 体质量(61.62±6.91)kg 的脑肿瘤病人择期手术。局麻用利多卡因，然后静脉泵注异丙酚维持麻醉。结果 整个麻醉过程生命指征较平稳。苏醒时间(31.34±11.46)min， 恢复迅速， 无不良反应。结论 硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于神经外科手术是一种安全有效的静脉麻醉药， 适用于诱导与维持麻醉， 还具有降低ICP、保护脑功能的作用。
【关键词】 异丙酚，麻醉，静脉，脑肿瘤
我院自200702以硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于脑肿瘤手术麻醉64例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男34 例， 女22 例; ASAⅠ～Ⅲ级;年龄(46.14±14.06)岁;体质量(61.62±6.91)kg。术前合并心电图异常12例，高血压6例，经内科治疗稳定后择期手术。病种有脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脊索瘤、听神经瘤等。
1.2 麻醉方法 禁食禁饮4～6h，术前30min肌内注射阿托品0.02mg/kg，入室监护BP、HR、ECG和SPO2。硬膜外选择L3～4间隙，穿刺成功后向头端置管3～4cm，退针后将导管妥善固定。局麻药选用1%～2%利多卡因，常规加入1∶20万U肾上腺素，试验剂量2ml，确定无脊麻后追加5～7ml，45～60min后追加局麻药5ml，麻醉平面上界T10左右。切皮前静注异丙酚负荷量2～3mg/kg，待患者入睡后，用微泵，静脉泵注异丙酚，5～8mg/(kg·h)至手术结束，同时静注芬太尼2μg/kg，全程面罩给氧。
1.3 麻醉效果判定 优：患者安然入睡，肌肉松弛，镇痛满意;良：患者轻微肢动，麻醉效果欠佳;差：麻醉失败，需要更改麻醉方法。
2 结果
麻醉效果优61例(95%)，良3例(5%)，无效果不佳者。静注氯胺酮0.15mg/kg，异丙酚用量100～350ml，完成手术。手术时间1.15～4h，术毕患者3～10min清醒，能睁眼肢动，对刺激有反应送回病房。术中BP、HR稳定，SPO2>98%，术后恶心呕吐1例，无精神症状，无麻醉并发症。
3 讨论
脑肿瘤手术麻醉能够有效的保护脑，为手术提供足够的手术操作空间和清晰的手术视野，以提高手术准确性，减少手术并发症，对促进病人术后更快地恢复有重要作用。
异丙酚麻醉能够提供一个快速麻醉诱导和平稳的维持过程及良好的麻醉后苏醒状态，可降低BP、减慢HR，与PRO剂量、ASA评级、病人年龄、过度肥胖和其他药物联合应用呈正相关[1]。本组麻醉诱导后BP下降，但其下降最低值仍在正常范围，说明异丙酚对BP的影响有限[2]，是一种良好安全有效的麻醉诱导剂。异丙酚能有效抑制气管插管的血压反应，与芬太尼并用作用更明显。本组异丙酚维持麻醉，病人生命指征相对稳定，手术顺利，说明麻醉维持效果满意。异丙酚的清除半衰期短，无蓄积作用，麻醉手术时间及用药量与术后恢复无明显相[3]。脑肿瘤因长期压迫神经组织及ICP增高，导致脑组织缺血。异丙酚可减少CBF，降低CMRO，很好维持脑需氧平衡，提高大脑的缺血耐受性。异丙酚能降低脑肿瘤病人的ICP，尤其是诱导期间更为显著，注射后ICP明显下降[3]。脑肿瘤病人术前存在OFR代谢紊乱，手术时OFR升高产生再灌注损伤，而异丙酚能有效清除OFR，具有显著的脑保护作用[4]。
本组病人采用利多卡因局麻后再用异丙酚维持，取得良好效果。利多卡因能有效收缩血管而降低颅内压[5]，主要通过增加脑血管阻力而降低脑血流量和颅内血容量，可使脑氧耗降低，具有稳定细胞膜和减少脑电生理所需能量，清除自由基，还能防止细胞肿胀，利多卡因在直接收缩和全身收缩脑和全身大血管同时，又能扩张创伤部位的脑微血管。颅内大血管收缩在人体内可快速降低颅内压，病灶区微循环解除痉挛，则改善缺血组织的供血而无“窃血”隐患，减少脑细胞损害而具有脑保护作用。
综上所述，硬膜外阻滞用于脑肿瘤麻醉除了镇痛效果确切外，具有良好的肌肉松驰作用，方便手术操作且不受麻醉时间限制;而泵注异丙酚使患者在手术时始终处于睡眠状态，可控性好，术毕迅速清醒，2种方法结合使用麻醉效果甚为满意，且不良反应发生率低。
【参考文献】
1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481487.
[2] 刘仁玉，杭燕南.麻醉与脑氧供需平衡[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16(2)：174176.
[3] 张文俊(译).脑保护的药理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1992，13(2)：95.
[4] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：659.
[5] 卢振和，高崇荣.利多卡因对脑氧耗和脑血管功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，19(6)：335337.
