小剂量静脉麻醉药辅助小儿骶管阻滞用于儿童手术的临床观察
发表时间：2011-07-05 浏览次数：475次
作者：黄兰菊 施培清 陈红英
【关键词】 麻醉
小儿区域阻滞用于短小手术具有安全、有效、操作简便等特点。但往往小儿不合作以及区域阻滞不完善，须给予镇静、镇痛药辅助麻醉 [1] 。本研究对单独采用氯胺酮或咪唑安定+氯胺酮或异丙酚+氯胺酮辅助骶管阻滞进行比较。观察其镇静镇痛效果，对呼吸、循环影响及苏醒期反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ级小儿择期手术60例，男38例，女22例;年龄2～7岁，术前均无贫血、发热、上呼吸道感染等症状，体重10～45kg。其中腹股沟斜疝高位结扎修补术40例，精索静脉曲张鞘膜积液15例，隐睾下降固定5例。随机分成3组，每组20例，各组年龄、身高、体重、性别及手术时间差异无显著性。
1.2 麻醉方法 术前6～8h禁饮食，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg(最多不超过0.5mg)，苯巴比妥钠2mg/kg。患儿入室前先行基础麻醉肌注氯胺酮5mg/kg，入室后开放上肢静脉输复方乳酸钠液10ml/(kg?h)，全部患儿行单次骶管阻滞，局麻药为1%利多卡因溶液 [2] 。骶管阻滞由同一人操作，以针刺皮肤疼痛反应如患儿哭闹、体动、面部表情等测定阻滞平面。确定骶管阻滞成功后三组患儿分别以如下不同药物微泵输注。Ⅰ组氯胺酮2mg/(kg?h)，Ⅱ组氯胺酮1mg/(kg?h)+咪唑安定0.1mg/(kg?h)，Ⅲ组氯胺酮1mg/(kg?h)+丙泊酚2～3mg/(kg?h)。根据镇静镇痛效果及对呼吸、循环影响调整输注速度。维持安静无体动，对手术无干扰，手术结束前5min停药。常规给予鼻导管低流量吸氧。
1.3 观察项目 (1)入室后及骶管阻滞后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO 2 )、心电图(ECG)、血压(MAP)等采用Detex-Ohmeda多功能监护仪连续监测。(2)麻醉效果由手术医生评定，肌松效果良好、对手术无干扰为极满意;有干扰可接受手术为满意;不能接受手术为不满意。(3)观察苏醒时间和恢复期并发症。
1.4 统计学方法 统计分析数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，组间及组内比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
3 讨论
骶管穿刺时，一旦有刺破血管或硬脊膜征象，应放弃骶管阻滞。注意监测项目要全，最好有P ET CO 2 监测，常规吸氧，麻醉前常规进行术前评估，备好氧气、吸引管、急救药品等。
由于幼儿的特殊性，单凭骶管阻滞显然不能保证其手术的平稳，而单靠静脉麻醉需给予大量镇痛镇静药才能完成手术，这样必然增加手术危险性并影响患儿术后的苏醒。
单独应用氯胺酮MAP、HR明显上升，口腔分泌物增加，苏醒期有躁动、哭闹等精神症状，有必要与咪唑安定、丙泊酚合用。原因可能是氯胺酮兴奋了交感神经，使血中儿茶酚胺含量升高，导致MAP、HR上升。而合用咪唑安定后MAP、HR相对平稳，可能是该药对中枢具有抑制作用，使迷走神经自发放电增加，交感神经兴奋性下降，血中乙酰胆碱含量增加，儿茶酚胺含量下降，导致HR、MAP下降;另一方面咪唑安定能有效地防止应用氯胺酮引起的躁动，这是与咪唑安定的中枢镇静有关 [3] 。丙泊酚具有苏醒快且彻底，并发症少等优点，但静脉注射常有疼痛，对循环抑制较大。与氯胺酮合用后能提供稳定的血流动力学状态，且不伴有噩梦及异常行为发生。这是因为氯胺酮可减轻丙泊酚注射时疼痛及血压下降程度。但相对成本比合用咪唑安定要高。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，846.
2 胡同增，陈知进，金熊元.实用小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社，1995，420.
3 谭宪湖，陈强，胡振快，等.小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿童手术的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，19(11):700-701.
作者单位:226001江苏省南通市中医院麻醉科
