SLIPA喉罩用于经腹腔镜胆囊切除手术的观察
发表时间：2011-06-30 浏览次数：476次
作者：张云慧 郑广涛 作者单位：214000江苏无锡市锡山人民医院麻醉科
【摘要】 目的：通过对SLIPA喉罩用于经腹腔镜胆囊切除手术全麻的临床应用观察，评估SLIPA喉罩用于该类手术的安全性，有效性及相关注意事项。方法：随机将全身麻醉下行经腹腔镜胆囊切除手术的胆囊炎、胆囊结石患者分为气管导管组和SLIPA喉罩组。分别记录人工气道建立成功时、气腹建成(14mmHg)时及手术结束时的平均气道压(Pmean)，气道峰压(Ppeak)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和患者入室时(T1)，人工气道建立前即刻(T2)，建立成功时(T3)，建立后10分钟(T4)，拔管(喉罩)前即刻(T5)，拔管(喉罩)后即刻(T6)的平均动脉压(MAP)，心率(HR)。结果：喉罩组和气管导管组在人工气道建立成功时、气腹建成时及手术结束时Pmean，Ppeak，PetCO2比较，差无异均无统计学意义。两组在T1、T2时的MAP和HR比较，差异无统计学意义;喉罩组在T3～T6时MAP，HR明显低于同时点的气管导管组，差异均有统计学意义,两组各时间点的SpO2均为100%。喉罩组术中未发现胃胀或反流误吸者。术后喉罩组咽喉痛有5例，气管导管组有2例，均轻微且48小时内缓解，无1例声音嘶哑。结论：SLIPA喉罩用于经腹腔镜胆囊切除术患者较气管导管更易于维持血流动力学稳定，且应激反应轻微，全麻后恢复平稳。
【关键词】 经腹腔镜胆囊切除 SLIPA喉罩 全身麻醉
SLIPA喉罩是一种新型喉上同期装置，用于经腹腔镜胆囊切除手术报道较少，笔者通过SLIPA喉罩和气管导管的使用对比，探讨SLIPA喉罩用于经腹腔镜胆囊切除手术的安全性。
资料与方法
选择2009～2010年经腹腔镜胆囊切除手术患者60例，男22例，女38例，年龄20～65岁，ASAⅡ～Ⅲ级。排除有困难插管史，张口受限，胃食管反流病史，喉水肿，慢性阻塞性肺气肿等严重心肺疾病史。随机分配喉罩组(L组)和气管导管组(T组)。
麻醉方法：术前禁食12小时，禁饮8小时。术前30分肌注咪达唑仑3mg，阿托品0.5mg。患者入手术室后开放静脉，监测心电图，血压，血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压。面罩吸氧5分钟，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2.5～3ug/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg嘱患者作深呼吸直至意识消失，静脉给与琥珀胆碱1～1.5mg/kg。注射完毕1分钟，L组置入喉罩，T组喉镜直视下气管内插管，人工气道建立后立即静脉给与阿曲库胺0.5～0.75mg/kg，并间断0.4～0.5mg/kg维持肌松，以七氟醚2%～2.5%，芬太尼1.75ug/(kg·小时)维持麻醉。所有患者行机械通气，调节潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12～18次/分，吸呼比1:2，维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg。手术结束时停用麻醉药，待患者清醒，自主呼吸恢复有力,拔除喉罩或气管导管,观察10分钟，无异常，送返病房。术后第1、2、3天回访患者是否有肺部感染、咽喉部并发症，如声音嘶哑、咽喉肿痛等。
分别记录人工气道建立成功时，气腹建成(14mmHg)时，及手术结束时Pmean，Ppeak，PetCO2和T1、T2、T3、T4、T5、T6的MAP、HR;并观察术中有无胃胀及反流误吸。
计量资料均以均数±标准差表示，组间比较采用Student's非配对t检验进行分析,计数资料的组间比较采用校正X2检验。
结 果
两组各时间点相关呼吸参数比较结果：喉罩组和气管导管组在人工气道建立成功时、气腹建成时及手术结束时Pmean、Ppeak、PetCO2比较，差无异均无统计学意义(t分别=-0.53,0.24,-0.22,-1.23,-0.67,-0.43,-0.29,0.39,0,P均>0.05)。
两组各时间点平均动脉压，心率比较：两组在T1、T2时的MAP和HR比较，差异无统计学意义(t分别为-0.28,-0.15,-1.09,-0.35,P均>0.05);喉罩组在T3～T6时MAP、HR明显低于同时点的气管导管组，差异均有统计学意义(t分别为-4.53,-4.73,-2.21,-2.98,-3.06,-4.49,-2.97,-4.84,P均<0.05)。见表1。表1 两组T1～T6时间点MAP、HR的比较
两组并发症比较：术后咽喉不适、咽痛发生率S组(16.67%)与T组(6.67%)比较差异无统计学意义(X2=0.65,P>0.05)。两组均未发生胃胀或反流误吸病例。
讨 论
SLIPA喉罩通气操作简单，使用方便，可安全用于大多数全麻患者的气道管理，且插管和拔管时的心血管刺激反应较小,血流动力学更稳定。SLIPA喉罩前部设计有一个50ml空腔，可有效容纳反流液体或分泌物，并降低发生反流误吸的危险。但SLIPA喉罩通气道的最大密封压值仅23±4mmHg，对维持胃食管与气管间的密封与隔离可能尚嫌不足，因此不推荐用于没有禁食、胞胃或胃瘫、腹内压过高的患者。本研究通过术前禁食12小时禁饮8小时保持空腹状态，术前肌注阿托品减少唾液及胃酸分泌，快速静脉诱导减少面罩加压供氧时因空气进入胃内而发生的胃胀，三条途径可降低反流误吸的发生几率。整个观察过程中未发生一例反流误吸。
综上所述，SLIPA喉罩结构简单，使用方便，心血管反应较小，可安全有效地用于空腹的经腹腔镜胆囊切除手术的气道管理。
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