老年急症手术全身麻醉30例体会
发表时间：2011-06-30 浏览次数：484次
作者：安玉明 作者单位：北京市顺义区中医医院麻醉科，北京 101300
【关键词】 老年急症手术，全身麻醉，体会
老年急症手术的麻醉风险很大，多数病人术前同时有并存疾病，故麻醉的选择和处理极为重要。总结我院近两年来对30例急症老年人实施了全身麻醉和手术，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：共30例，其中男16例女14例，年龄65-83岁，ASA1级5例, ASAII级20例，ASAIII级5例。胃穿孔7例，梗阻性黄疸9例，肠梗阻12例，阑尾穿孔2例。其中5例术前无其它疾病，余下病人均有不同程度的并存疾病。单纯高血压6例，单纯糖尿病3例，高血压合并冠心病10例，高血压合并糖尿病6例。
1.2 麻醉方法：所有病人均采用全身麻醉气管内插管。术前30分钟肌肉注射阿托品0.01-0.015mg∕kg，均不用镇静药。入手术室后开放上肢静脉，持续监测BP、HR、ECG、SPO2，全麻诱导以芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg,缓慢静脉滴注，罗库溴铵0.6-0.8mg/kg静脉推注。气管插管成功后，行机控呼吸。术中持续静脉点滴丙泊酚 瑞芬太尼 吸入异氟醚0.5-1vol﹪，适时追加肌松药。如术中血压升高，适当加深麻醉，或小剂量使用硝酸甘油或乌拉地尔，如血压降低则适当减浅麻醉，酌情使用多巴胺，以维持血压的稳定。所有病人都在手术室清醒后拔管，然后返回病房。
1.3 麻醉监测：诱导前、诱导后、插管后、术中、拔管后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)、SPO2 (脉搏氧饱和度)。
统计学处理 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。计数资料用x2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2.结果
全身麻醉病人SBP、DBP在诱导后呈明显下降(p﹤0.05);HR下降很少，变化不明显。气管插管后SBP、DBP迅速升高，与诱导后比较差异有统计学意义(p﹤0.05).但与诱导前比差异无统计学意义(p﹥0.05)。HR与诱导前和诱导后比差异均有统计学意义(p﹤0.01)。SPO2各阶段差异无统计学意义。
3.讨论
根据老年人麻醉的特点，麻醉处理的总原则应是，麻醉镇痛效果好，麻醉用药量少，能充分供氧，氧耗要少。作为急症手术，术前准备不充分，器官代偿功能难以保持在最佳状态。全身麻醉诱导时，需注意心血管反应，维持期避免麻醉过深所致血流动力学变化，术后应尽快清醒。[1]丙泊酚作为一种诱导迅速、苏醒快的静脉全身麻醉药已广泛应用于临床，对循环的抑制程度与剂量相关，用于老年人全麻诱导时应减少用量。芬太尼具有极强的镇痛效能，麻醉期间作为辅助用药，或可用以缓解插管时的心血管反应，但反复多次用药可产生蓄积作用[2]。故术中用瑞芬太尼取代。瑞芬太尼是哌啶的衍生物，极易被体内酯酶迅速水解，具有起效快、清除快等特点，是超短效阿片类药，以肝外代谢为主，主要被红细胞和组织中的非特异酯酶代谢降解。代谢物经肾排出,清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖肝肾功能[3]。 异氟烷，麻醉性能强，对心脏的抑制作用较轻，但可以明显降低外周血管阻力而降低动脉压，对冠脉有扩张作用，麻醉维持时易保持循环功能的稳定，停药后苏醒较快，但高浓度吸入时，有可能发生冠脉窃流现象。所以吸入异氟烷的病人，吸入浓度在1vol%以下。罗库溴胺起效时间虽不及琥珀胆碱，但其是非去极化肌松药中起效最快的一个，在临床应用剂量并无明显的血压和心率的变化。清除主要依靠肝脏，其次是肾脏，老年人用药应略减注:与诱导前比较, ☆P﹤0.05 ☆☆P﹤0.01 与诱导后比较△P﹤0.05 △△P<0.01。
所述30例老年急症病人均采用静吸复合全身麻醉，减少了麻醉药的用量，以利于老年病人术后尽快清醒。可以作为老年急症行腹部手术的一种较佳的麻醉选择。
【参考文献】
[1][2] 谢荣,杨拔.贤现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1998，57～58.253.
[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第三版 .北京:人民卫生出版社,2004，525.
