不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价

　　作者：秦学斌,林高翔，张文斌， 赵振海，李 敏 作者单位： 广西桂林医学院附属医院麻醉科，广西 桂林 541001

　　【摘要】 目的：研究不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果。方法：选择ASA 1～2级剖宫产妇90例，年龄23～36岁，体重55～90 kg，身高150～175 cm，随机、双盲分成3组，每组30例，均采用腰硬联合麻醉，L2～3椎间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因(加10%葡萄糖至2 mL)，A组(7.5 mg)、B组(10 mg)、C组(12.5 mg),3组注药时间均为1 mL/5 s。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面，给药15 min后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次酌情追加2%利多卡因。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2，观察并记录给药后15 min麻醉平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分。结果： 在麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分等方面B、C两组与A组比较无显著性差异(P>0.05 );在麻醉平面， B、C两组与A组比较有显著性差异(P<0.05 )。结论： 左布比卡因B组(10 mg)和C组(12.5 mg)腰麻在剖宫产术中麻醉效果是有效的、安全的。

　　【关键词】 左布比卡因;麻醉，产科;剖宫产术

　　Evaluation of effects of different doses of levobupivacaine on spinal anesthesia for cesarean sectionQIN Xuebin, LIN Gaoxiang， ZHANG Wenbin, ZHAO Zhenhai, LI Min　(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guilin Medical College GuiLin 541001, China)[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of different doses of levobupivacaine on spinal anesthesia for cesarean section. Methods: Ninety pregnant women who had underwent ASA 1～ 2 cesarean section were randomized, doubleblind divided into 3 groups, 30 cases of each group, aged 23 to 36 years old, weighing 55 ～ 90kg, height 150 ～ 175cm. Combined spinalepidural anesthesia was used, patients underwent puncture at L2 ～ 3 intervertebral space, levobupivacaine (plus 10% glucose solution to 2 mL) was injected into subarachnoid with different doses for different groups after successful puncture, the dosage for group A, B and C was 7.5 mg, 10 mg and 12.5 mg respectively, the injection speed was 1 mL/5s. After administration, the block plane of feeling was determined using acupuncture; if the block plane of feeling was lower than T6 level 15 min after administration, additional 2% lidocaine was injected epidurally according to different condition separately. BP, HR, ECG and SPO2 were monitored continuously during the anesthesia; the block plane of feeling 15 min after administration of anesthetic drugs, anesthetic effect, the incidence of complications, and 1 min and 5 min Apgar score of the neonate were observed and recorded. Results: Of the anesthetic effect, the incidence of complications and 1 min and 5 min Apgar score of the neonate, the differences between group B, C and group A were not significant(P>0.05); of the anesthesia plane, the differences between group B, C and group A were significant (P <0.05). Conclusion: Spinal anesthesia for cesarean section using 10 mg and 12.5 mg levobupivacaine were more effective and safer.

　　[KEY WORDS]Levobupivacaine; Anesthesia; Obstetrical; Cesarean section

　　左布比卡因为新型长效酰胺类局麻药,保留了消旋布比卡因作用时间长、麻醉效能好的优点，且心脏和神经系统毒性小， 与布比卡因相比有许多优势，在临床的研究及应用已较广泛，包括神经阻滞、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)、产科麻醉和镇痛等方面，但国内外对0.75%左布比卡因在剖宫产中腰麻剂量的研究对比及应用未有报道，如何选择较合适的腰麻左布比卡因剂量仍待研究。近年来在剖宫产手术中使用 0.75%左布比卡因重比重腰麻, 观察其麻醉效果及安全性， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASA 1～2级剖宫产妇90例,年龄23～36岁，体重55～90 kg，身高150～175 cm，随机、双盲分成3组,每组30例。

　　1.2 麻醉方法

　　患者入室后监测心电图、 血压、 心率及血氧饱和度。建立静脉通路 ,并在 20 min 内输林格氏液 500 mL。均采用腰硬联合麻醉,L2～3椎间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因(加10%葡萄糖配成重比重液至2 mL)，A组(7.5 mg)、B组(10 mg)、C组(12.5 mg),3组注药时间均为1 mL/5 s，从注药完毕到翻身平卧在 1 min内完成。试验药物使用江苏恒瑞医药股份有限公司0.75 %左布比卡因。穿刺器械使用美国BD公司提供的25 G Whitacre 腰穿针、17 G硬膜外穿刺针。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,阻滞平面未达T8水平者经硬膜外分次追加2%利多卡因,维持阻滞平面。麻醉中若收缩压低于基础血压 25%或 90 mmHg ,静脉注射麻黄碱;若心率低于 55 min1 ,静脉注射阿托品 0.25～0.5 mg。术中视血压情况适当输入林格氏液或胶体。

　　1.3 监测指标

　　麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2,观察并记录给药后15 min麻醉平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分。

　　1.4 统计学处理

　　对试验数据中的计量和计数资料分别采用方差分析 ,配对 t 检验和χ2检验进行统计处理, P <0.05为有统计学差异 。

　　2 结果

　　3组患者在年龄、体重、性别和ASA 分级、术中输液等方面无显著性差异。在麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分等方面B、C两组与A组比较无显著性差异(P>0.05 )，在麻醉平面，3组患者术中均未使用其他辅助药物;A组在术中需硬膜外追加利多卡因麻醉者8例, B组硬膜外需追加利多卡因麻醉者2例, C组硬膜外需追加利多卡因麻醉者1例,B、C两组与A组比较有显著性差异(P<0.05 )。见表1～5。表1 麻醉平面比较表2 麻醉效果比较表3 麻醉并发症比较表4 麻黄素使用剂量比较表5 新生儿Apgar评分

　　3 讨论

　　剖宫产手术常用的麻醉药物有布比卡因和丁卡因，随着新型酰胺类局麻药罗哌卡因和左布比卡因在临床的广泛应用，罗哌卡因和左布比卡因也逐渐应用于腰麻，但用于剖宫产的报道并不多，其效能及安全性尚在探索阶段。

　　布比卡因的最大不足是中枢神经系统和心脏毒性，特别是对心脏产生不可逆转的抑制作用，左布比卡因属长效酰胺类药物，是布比卡因的左旋异构体，不含具有毒性作用的R(+) 型镜像体，对心脏和脑组织的亲和力低于右旋布比卡因和布比卡因[1]，因此，中枢神经系统和心脏毒性均明显低于布比卡因，且不引起致命性的心律失常[2]。动物实验也表明, R 体对心乳头肌 Vmax 的抑制要比 S 体强, R体阻滞后的恢复缓慢, 所需时间几乎是 S 体的 2 倍; S体即使发生毒性也易于恢复[3]。目前,左布比卡因主要用于神经干阻滞和硬膜外阻滞。有文献显示，0.75%左布比卡因 20 mL进行硬膜外阻滞在感觉与运动阻滞的起效时间与布比卡因差异无显著性, 但感觉阻滞平均时间比布比卡因长,而运动阻滞平均时间则比布比卡因要短些[3]。也有报道左布比卡因重比重液腰麻用于手术患者取得了满意效果，Alley等[4]也证实4～12 mg 左布比卡因和同剂量的布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞能产生同样的麻醉效果;Cappelleri等[5]用0.5%等比重左布比卡因和同剂量的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞，左布比卡因的阻滞时间比同浓度的罗哌卡因长，证明了左布比卡因用于腰麻的安全性和有效性。

　　我们在对国产0.75%左布比卡因与布比卡因等比重液腰麻的对比观察发现, 同布比卡因腰麻相似, 等比重左布比卡因腰麻起效迅速, 运动和痛觉阻滞完善, 能够满足下腹、下肢及会阴部手术的要求。但与吴晓等[6]报道 0.5%左布比卡因重比重液 2.4 mL用于剖宫产手术低血压发生率为 20.6%不同,本研究患者术中血流动力学稳定, 可能与我们所用药物容量较小(<1.5 mL)有关。

　　本研究通过对不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果对比观察，在麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分等方面，B、C两组与A组比较无显著性差异(P>0.05 )，在麻醉平面，3组患者术中均未使用其他辅助药物;A组在术中需硬膜外追加利多卡因麻醉者8例, B组硬膜外需追加利多卡因麻醉者2例, C组硬膜外需追加利多卡因麻醉者1例,B、C两组与A组比较有显著性差异(P<0.05 )。

　　本研究表明，B组(10 mg)和C组(12.5 mg)在剖宫产术中可达到满意的麻醉平面，是有效、安全的。

　　【参考文献】

　　1 Thoams J M, Schug S A. Recent advances in the pharmacokinetics of lccal anaesthetics. Longacting amideenantiomers and continuous infusiohs[J]. Clin Pharmacokiner,1999, 36( 6) : 67 83.

　　2 Huang YF， Pyror ME， Mather LE，et al.Cardiaovascular and centeral nervous systeme ffects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep[J].Anesth Analg， 1998， 86(4)：797.

　　3 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学 [M].第3 版. 北京: 人民卫生出版社,2003. 631.

　　4 Alley EA， Kopacz DJ， McDonald SB， et al. Hyperbaric spinal levobupivacaine:a comparison to racemic bupivacaine in volunteers[J] . Anesth Analg，2002，94(1):188193.

　　5 Cappelleri G， Aldegheri G， Danelli G， et al. Spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and ropivacaine for outpatient knee arthroscopy: a prospective, randomized, doubleblind study[J]. AnesthAnalg，2005，101(1): 7782.

　　6 吴晓, 王凤君, 周洁贤. 左旋布比卡因腰麻在剖腹手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2005, 21( 9)：607 608.